Воспаление пиелонефрита при беременности. Пиелонефрит при беременности — симптомы и лечение

Беременность – важнейший этап в жизни женщины. В такое время любое изменение состояния будущей матери вызывает тревогу.

В список возможных заболеваний беременной входит гестационный пиелонефрит. Недуг угрожает развитием осложнений со стороны пациентки и малыша. Чтобы их избежать, женщина должна ответственно относиться к лечению.

Всё самое важное о пиелонефрите при беременности вы узнаете из этой статьи.

Что такое пиелонефрит и чем он опасен для беременных

Это инфекционное заболевание почек, приводящее к нарушению их работы. У будущих мам существенно повышается риск развития воспалительного процесса, поскольку пораженный орган в это время работает с усиленной нагрузкой. Обычно патология развивается на 22–30 неделях.

Основные возбудители заболевания – кишечная палочка, стрептококк, хламидии. Провоцирующие факторы — мочекаменная болезнь, диабет, гинекологические нарушения — способствуют развитию инфекции и обострению хронической формы.

Во время беременности эндокринный фон меняется, что также негативно сказывается на статусе мочевыделительной системы. Активность гормонов влияет на работу органов, снижая тонус мочеточника и нарушая гемодинамику в почках.

Растущая матка сдавливает органы и препятствует оттоку урины. Она застаивается, и возбудители инфекции активно размножаются. Развивается воспалительный процесс.

Чтобы заболеть, беременной достаточно сильно переохладиться или вести малоподвижный образ жизни. Если до гестации у женщины уже был воспалительный процесс органов мочевыделительной системы, беременность повышает риск развития вторичного пиелонефрита.

Опасно ли заболевание при беременности? Однозначно — да.

Наиболее частые осложнения у будущей мамы:

1. Малокровие (анемия).
2. Локальное гнойное воспаление в почке.
3. Острая почечная недостаточность.
4. Инфекционно-токсический шок.
5. Многоводие.
6. Поздний гестоз.
7. Преждевременные роды.

В следующем видеоролике подробно описан пиелонефрит во время беременности:

Как влияет на ребенка

Воспалительный процесс обладает негативным влиянием на плод. Он очень опасен для жизни и здоровья крохи.

Ведением беременности с патологией занимается гинеколог и нефролог. Если заболевание развилось в первом триместре, есть риск её самопроизвольного прерывания.

Недуг опасен внутриутробным инфицированием плода с расстройством нормального развития или даже гибелью. Заболевание осложняется тем, что многие лекарственные средства запрещены для будущих мам. Они обладают тератогенным воздействием и вызывают у малыша пороки.

Интоксикация нарушает кровоснабжение в материнских органах, что грозит плоду гипоксией. Дети, родившиеся у женщин с пиелонефритом, имеют низкий вес. У них довольно часто выявляют задержку развития.

Признаки заболевания

Пиелонефрит, возникший на ранних сроках беременности, протекает особенно тяжело и болезненно и напоминает острую почечную колику. Однако его основные проявления наиболее выражены во втором триместре.

Врачи выделяют 2 формы недуга – острую и хроническую. Они различаются по клиническим проявлениям.

Таблица симптомов острого и хронического пиелонефрита:

Признак	Острая форма	Хроническая форма
Повышение температуры	Достигает 38–40 градусов	Не превышает 37,5 градусов
Симптомы интоксикации	Ярко выражены	Характерна слабость и быстрая утомляемость
Характер боли в поясничной области	Тянущая или острая	Умеренная, ноющая либо тупая
Иррадиация	Боль отдает в живот или область промежности	Не характерна
Цвет мочи	Мутный темный цвет урины с резким неприятным запахом
Боль во время мочеиспускания	Сильная	Слабая или отсутствует
Влагалищные выделения	Не изменены	Обильные слизистые или гнойные с неприятным запахом

Иногда в моче появляется примесь крови. На ранних сроках гестации женщина принимает их за месячные.

При латентном течении заболевания будущая мать не придает значения симптомам: она считает их нормой для беременности. Однако воспаление прогрессирует и приводит к существенному поражению почки.

Диагностические мероприятия

Врач использует лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие заболевание. Учитывая полученные результаты, доктор назначает адекватную терапию.

Основные диагностические мероприятия:

1. Клиническое исследование крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Тест мочи по Нечипоренко.
5. Бактериальное исследование мочи.
6. УЗИ почек.

Как лечить пиелонефрит при беременности

Будущую маму госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение специалистов. Больная должна соблюдать постельный режим.

Чтобы улучшить мочевой отток, беременная несколько раз в сутки укладывается на бок, который противоположен воспаленной почке. Ноги поднимает выше уровня головы. Если врач не замечает улучшения состояния на протяжении 24 часов, женщине устанавливают катетер.

Беременной придется соблюдать питьевой режим. Она будет выпивать не менее 3 л жидкости в день. Желательно употреблять соки из клюквы, брусники, смородины или компоты.

Медикаменты

Лекарственная терапия считается основным методом лечения воспалительного заболевания почек. Для подавления инфекции назначаются различные группы медикаментов.

Беременность – это не повод отказываться от прописанного лечения. Пиелонефрит – тяжелое заболевание. Оно намного опаснее для здоровья ребенка и может привести к внутриутробной гибели малыша.

Антибиотики

Если болезнь развилась в первом триместре, препараты назначают в крайнем случае. Плацента не успела сформироваться и не защитит плод от действия медикаментов. В это время используются антибиотики пенициллиновой группы – Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин.

Во 2 триместре разрешено применять цефалоспорины II и III поколения – Цефуроксим, Цефокситин, Цефтриаксон, Цефотаксим. Уколы делают до 35–36 недели. При стафилококковом поражении почек используются макролиды – Сумамед, Вильпрафен.

Доктор прописывает препараты, безопасные для крохи. Во время беременности врач не назначает фторхинолоны, Тетрациклин, Левомицетин и Бисептол. Эти антибиотики обладают тератогенным действием: вызывают пороки развития у плода.

Другие лекарства:

• Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин. Они снимают боль и восстанавливают нормальный отток урины;
• Эуфиллин – в качестве мочегонного средства;
• Антигистаминные препараты – Цетиризин, Дезлоратадин. Их применяют только под контролем лечащего врача;
• Седативные лекарства – Пустырник, настойка Валерианы. Обладают успокоительным эффектом;
• Общеукрепляющие средства – витамины группы В, Аскорбиновая кислота;
• Уросептики – Канефрон, Фитолизин, Бруснивер, Урофлукс. Они улучшают отток мочи.

Плазмаферез

Метод применяется при осложненных формах пиелонефрита. Он очищает кровь беременной специальным устройством.

Во время плазмафереза собственную плазму пациентки удаляют вместе с бактериями и токсическими веществами. После фильтрации сгущенную кровь смешивают со стерильным физраствором и возвращают в кровеносное русло.

Метод активирует иммунитет беременной, стимулирует выработку плазмы, что ведет к мобилизации организма в борьбе с воспалительным процессом. Плазмаферез сокращает количество акушерских осложнений у будущей мамы.

По каким показаниям проводится процедура:

1. Двусторонний пиелонефрит, протекающий с тяжелой интоксикацией.
2. Осложнение острой формы заболевания.
3. Острая инфекция в единственной почке.
4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии – поликистоза, эндокринных нарушений.

Диета

Беременная с пиелонефритом должна пересмотреть свое меню. Исключите из питания жирную, копченую и острую пищу, консервы и маринады, бобовые, шоколад, фастфуд.

Если воспалительный процесс сопровождается гестозом, снизьте содержание соли и жидкости. Устраните из меню мучные изделия, сладости, картофельные блюда и шлифованный рис.

Во время беременности женщина должна следить за нормальной работой желудочно-кишечного тракта. Нельзя допускать задержки стула, поэтому в меню добавляется пища из свеклы, чернослива, пшеничных отрубей.

Продукты, которые разрешено употреблять при заболевании:

• черствый или подсушенный пшеничный хлеб;
• сухое печенье;
• блины или оладьи на бездрожжевой основе;
• молочные каши;
• яйца всмятку или блюда из них – запеканки, омлеты;
• супы без мяса с заправкой из нежирной сметаны или масла;
• отварное или тушеное мясо нежирных сортов в виде фрикаделек, биточек, паровых котлет, суфле или пудинга;
• натуральный йогурт, кефир и простоквашу;
• обезжиренный творог и блюда из него;
• растительное и сливочное масло, добавленное в салаты, каши, суп;
• некоторые сладости – джем, пастила, зефир;
• свежие овощи и фрукты.

Сколько пить воды при болезни? При неосложненном течении соль и жидкость не задерживаются в организме. Когда гестозные признаки (гипертония, отеки, белок в урине) отсутствуют, не нужно сокращать объем жидкости. Врачи рекомендуют повысить суточное употребление воды до 2 л.

• морсы из брусники и клюквы;
• компот из шиповника и черной смородины;
• почечные сборы;
• зеленый чай;
• отвары из свежих и сушеных фруктов;
• некрепко заваренный черный чай.

Физиолечение

Будущим мамам делают электрофорез в сочетании с противовоспалительными препаратами. Другие методы физиотерапии запрещены в гестационный период.

Специалисты проводят позиционную терапию. Она восстанавливает отток мочи. Беременная принимает коленно-локтевое положение на 5–10 мин, повторяя процедуру до 5 раз в сутки.

Хирургическое лечение

Выполняется, когда консервативная терапия не помогает на протяжении 2–3 дней, и у пациентки развиваются осложнения. Врач проводит декапсуляцию и нефростомию – отведение урины из почки через стент или катетер.

Если пиелонефрит принимает тяжелое течение, выполняется операция в виде нефростомии – полного удаления воспаленного органа. Хирургическое вмешательство не требует прерывания беременности и в ходе него плод удается сохранить.

Показания к оперативному лечению:

• абсцесс или карбункул почки;
• множественные гнойники на ткани и поверхности органа (апостематозный нефрит);
• гнойное воспаление в единственной оставшейся почке.

Операция обязательно проводится вместе с плазмаферезом и антибиотиками. Это помогает избежать тяжелых неблагоприятных последствий заболевания и сохранить беременность. Будущая мама родит кроху в соответствующий срок естественным путем.

Народные средства

Для лечения этим методом выбирают растения, обладающие различными свойствами. Мочегонное действие оказывают березовые листья и почки, петрушка, девясил, можжевельник, мелисса. Противовоспалительный эффект имеют плоды клюквы и брусники, овес, цветы календулы и ромашки.

Травяные настои готовятся по единому принципу. Берут 1 ст. л. ингредиента и добавляют стакан кипятка. Дают настояться в течение 30 минут.

Для лечения почечного воспаления широко применяется отвар овса. Для его приготовления потребуется 180 г крупы и 1 л воды. В кастрюлю помещаются ингредиенты, снадобье варят около 2-3 часов на слабом огне. Принимайте полученное лекарство по 120 мл 3 раза в сутки. Употребляйте овсяной отвар строго на голодный желудок.

В домашних условиях используйте народное лечение только в качестве комплексной терапии. Дозировку средств обязательно согласуйте с врачом.

Особенности родов при наличии такого заболевания

Гестационный пиелонефрит осложняет состояние женщины в послеродовом периоде. Во время операции есть вероятность занести инфекцию с органов мочевыделительной системы в матку или заразить ею малыша. Поэтому при недуге врачи настаивают, чтобы пациентка рожала естественным путем.

Тяжелая сопутствующая патология угрожает осложнениями. Медики вынуждены выполнять кесарево сечение.

С наступлением 38 недели проводится подготовка к родам. Нельзя пролонгировать беременность до 39–40 недели, поскольку имеется высокая угроза заражения плода от матери.

Профилактические меры

Никто из женщин не застрахован от воспалительных процессов в почках. Они должны знать, как предупредить заболевание. Если будущая мама ранее страдала воспалением органов мочевыделительной системы, ей необходимо внимательнее относиться к своему здоровью.

Во время беременности женщина должна соблюдать меры с ранних сроков и до самых родов. Это позволит уберечься от гестационного пиелонефрита.

Основные правила профилактики:

1. Занимайтесь умеренной физической нагрузкой на свежем воздухе. Специальная гимнастика для беременных укрепляет спинные мышцы и улучшает тонус внутренних органов.
2. Если вы болели циститом или пиелонефритом до зачатия, с ранних сроков гестации начинайте соблюдать диету и питьевой режим. Они улучшают отток урины из почек.
3. Постарайтесь мочиться каждые 3–4 часа. Так не формируется застой, и микробы не успеют размножиться.
4. Не переохлаждайтесь и не застужайте ноги и спину. Одевайтесь по погоде.
5. Пейте не менее 1,5 л жидкости в день. Включайте в рацион соки и компоты.
6. Регулярно посещайте гинеколога, сдавайте анализы крови и мочи.
7. Постарайтесь избегать людные места во время эпидемических вспышек.
8. При хроническом течении необходимо провести прегравидарную подготовку. Прежде чем забеременеть, пройдите полное обследование почек и пролечите урогенитальные болезни.

Заключение

Пиелонефрит во время беременности – сложное и тяжелое заболевание, опасное для здоровья женщины и малыша. Относитесь к своему состоянию бережно и внимательно. Соблюдайте профилактические меры, чтобы предупредить развитие недуга.

Если во время беременности инфицирование почек все-таки произошло, срочно обратитесь за медицинской помощью и не отказывайтесь от предложенного лечения. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогут избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

В период беременности организм женщины постепенно перестраивается. Но иногда адаптация происходит на пределе возможностей, что создает предпосылки для возникновения гестационных патологий. Симптомы пиелонефрита при беременности также возникают, если материнский организм не смог приспособиться к быстро увеличивающемуся в размерах плоду. Изменение нагрузки на почки и особенности уродинамики в этот период могут привести к болезни, которая не всегда проходит после родов.

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

• Анатомические особенности . Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
• Инфекция . Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
• Нарушения уродинамики . В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи - обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• энтерококки.

Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

• 1 триместр . Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация - в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
• 2 и 3 триместры . Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Пиелонефрит при беременности может имитировать течение других заболеваний, что приводит к задержке лечения. Поэтому необходима дифференциальная диагностика острого аднексита, холецистита, печеночной колики.

Чем может обернуться

Критический срок для возникновения патологии - это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

• анемия;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Анемия при пиелонефрите является следствием нарушения синтеза эритропоэтина - вещества, которое стимулирует деление эритроцитов.

Плохой сценарий

Гестоз - опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Постепенно нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности. Это состояние, которое тяжело поддается лечению и приводит к смерти.

Когда вынашивание противопоказано

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

• пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
• артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
• поражение единственной почки;
• гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Болезнь грозит тяжелым последствиям, поэтому будущим мамам назначается стационарное лечение пиелонефрита.

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

• Реберга;
• Аддиса-Каковского;
• Зимницкого;
• Амбурже.

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

• УЗИ почек с доплером;
• тепловидение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Иногда применяют катетеризацию мочеточников, во время которой оттекает гнойная моча. Этот метод приносит некоторое облегчение состояния.

Варианты терапии

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Для улучшения пассажа мочи необходимо несколько раз в день принимать колено-локтевое положение на 10-15 минут. Сон - только на здоровом боку.

Рацион

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

• щавель;
• грибы;
• бобовые;
• капусту;
• сдобу.

Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.

Народные рецепты

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Лекарства

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Операция

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях.

Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Классификация

Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

• Первичное.

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

• Вторичное.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

• односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
• двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

• острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), потливость;
• хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

• серозным;
• гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

• Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое , а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

• Азотемическая.

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек – почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

• Рецидивирующая.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

• Гипертоническая.

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

• Анемическая.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

• Гематурическая.

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Как попадает инфекция в почки?

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

• Нисходящим (гематогенным).

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

• Лимфогенным.

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще , причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

• Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

• Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

• Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Последствиями пиелонефрита, перенесенного матерью во время беременности, для новорожденных часто являются длительная желтушность, гипотермия, поражения ЦНС и т.п.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Анализ мочи

Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

• Общий анализ мочи.

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

• Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

• Проба по Зимницкому

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

• Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

• острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
• обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, пренатальной гибели плода и т.п.;
• гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от , гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы

Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

• стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
• мутная моча;
• часто, болезненное мочеиспускание ();
• непрекращающаяся (может быть локальной или опоясывающей);
• озноб, сильная потливость;
• признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Медикаментозное лечение

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, и т.п.).

Основное лечение антибиотиками при остром пиелонефрите длится около 1,5 – 2-х недель. Применение уросептических средств более продолжительно и составляет около месяца.

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

Диета и питьевой режим

При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

От крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, натриевых минеральных вод следует отказаться, так как напитки такого рода провоцируют отечность. Употребление алкогольных напитков, по умолчанию, во время беременности противопоказано.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Позиционная терапия

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

Народные средства

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Симптомы

Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

• стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
• стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Лечение

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

• в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
• в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Профилактика рецидивов хронической формы

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

• регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
• применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
• обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
• соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
• позиционную терапию;

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

• при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
• если обнаружена почечная недостаточность;
• при присоединившемся гестозе;
• если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
• если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
• если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
• если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

• в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
• в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

– воспалительный процесс в почечной ткани – нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин, которые ранее никогда не предъявляли жалоб со стороны органов системы мочевыделения.

Воспаление почек у беременных по-другому еще называют . По разным данным, от этого недуга страдают от 1% до 12% всех забеременевших женщин.

Почему именно будущие мамы склонны к болезням мочевыводящих путей и чем опасен пиелонефрит при беременности? Попробуем разобраться.

Причины гестационного пиелонефрита

Даже при совершенно нормальном протекании беременности увеличивающаяся матка постепенно сдавливает рядом расположенные органы. Усиленное давление испытывают и мочеточники – тоненькие канальцы, по которым образовавшаяся моча поступает из почек в сторону мочевого пузыря.

При замедлении оттока мочи из-за сдавливания мочеточников происходит застой жидкости, сопровождающийся расширением почек. Это увеличивает риск бактериального загрязнения почечной ткани и развития в этом органе инфекции.

Гестационным пиелонефритом в большей степени рискуют заболеть женщины, беременные впервые . У таких будущих мам передняя стенка живота более упруга, так как они еще не рожали ни разу. При этом матка испытывает большее сопротивление со стороны брюшной стенки, а мочеточники сдавливаются сильнее. Почки испытывают значительную нагрузку, что создает условия для развития воспалительного процесса в них.

Риск развития гестационного пиелонефрита увеличивают также следующие факторы:

• ранее перенесенный или ;
• переохлаждение женщины, особенно купание в прохладной воде или хождение босиком;
• уже имеющиеся патологии почек, в том числе их расширение;
• повышенное давление крови;
• отсутствие одной почки.

Таким образом, в наибольшей степени риск появления гестационного диабета увеличивают уже имеющиеся болезни почек или других органов будущей мамы.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс при гестационном пиелонефрите обычно протекает в обеих почках . При своевременном начале лечения патологический процесс довольно быстро угасает благодаря проведению .

Тем не менее, далеко не все будущие мамы обращаются к врачу даже при наличии симптомов воспаления почек. В первые недели после зачатия повышенную температуру и или спине женщины «списывают» на характерные проявления беременности. И действительно, такие симптомы довольно часто появляются в первом триместре.

Важно ! Если же пропустить начало заболевания или отказаться от приема назначенных антибактериальных медикаментов, то в обеих почках могут произойти патологические деструктивные изменения. В результате возникают опасные осложнения беременности, такие как .

При гестозе не только повреждаются почки, но и аномально повышается давление крови, от чего страдает не только женщина, но и развивающийся плод. В почках может начаться гнойный процесс, требующий не только медикаментозного, но в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Будущей маме во избежание таких осложнений рекомендуется следить за своим самочувствием и контролировать работу почек. При появлении подозрительных болей или изменения цвета мочи следует немедленно обратиться к специалисту . Это позволит быстро остановить процесс воспаления почек на начальной стадии с минимальным воздействием лекарств на организм женщины.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Проявления гестационного пиелонефрита, как правило, нарастают внезапно.

Наиболее часто появляются такие симптомы:

• повышение температуры до 38 градусов или больше, а также озноб;
• в области почек;
• болевые ощущения при мочеиспускании (если пиелонефрит осложняется циститом из-за попадания бактерий из почек через мочеточники в мочевой пузырь);
• изменение цвета мочи и ее объема;
• учащение позывов помочиться;
• слабость и общее ухудшение состояния.

Характер проявлений в значительной мере зависит от срока беременности. Так, в первом триместре обычно наблюдаются сильные боли в пояснице, иррадирующие в нижнюю часть живота. Во второй половине срока вынашивания плода болевые ощущения менее выраженные, но поражение почек может быть более опасным.

В отдельных случаях гестационный пиелонефрит может протекать почти бессимптомно. В этом случае обнаружить болезнь можно только после сдачи анализов или прохождения .

Диагностика гестационного пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита будущим мамам назначают такие обследования:

1. . О воспалении почек свидетельствует патологическое увеличение числа лейкоцитов в образце мочи, обнаружение белка и бактерий.
2. . Гестационный пиелонефрит сопровождается возрастанием числа лейкоцитов в крови и .
3. Ультразвук поможет оценить состояние почек, обнаружить признаки расширения почечных лоханок и другие проявления пиелонефрита.

При подтверждении диагноза воспаления почек проводят также дополнительные анализы. Для определения разновидности патогенных бактерий выполняют и на чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам анализа врач сможет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат, что особенно важно при беременности, ведь для будущей мамы излишний прием лекарств небезопасен.

В некоторых случаях у беременных диагностируется бессимптомная бактериурия. В этом случае анализы показывают наличие бактерий в моче, но никакие симптомы не проявляются . Подобное состояние также требует обязательного лечения, ведь в противном случае возможно инфицирование плода с появлением сопутствующих тяжелых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано .

Профилактика пиелонефрита при беременности

Разумеется, лучше не допустить появления гестационного пиелонефрита, чем всю беременность бороться с его последствиями.

Предупредить появление опасных симптомов помогут такие действия:

Наиболее разумным выбором будет соблюдение вышеуказанных советов не только при вынашивании плода, но и задолго до начала беременности. Отсутствие каких-либо заболеваний почек до наступления зачатия и общее хорошее состояние здоровья – довольно надежная гарантия отличного самочувствия будущей мамы и рождения крепкого малыша.

Пиелонефрит у беременных

Последствия пиелонефрита для беременных непредсказуемы, если не проводить своевременное лечение. Современная медицина достигла значительных успехов в лечении заболевания.

Важно выявить нозологию своевременно. Запущенная патология вызывает гнойные осложнения, которые устраняются хирургическим путем. Крайняя степень – почечная недостаточность с необходимостью незамедлительного прерывания беременности.

Актуальность проблемы лечения заболевания характерна для всех стран Европы. Только в США распространенность нозологии среди всех внутрибольничных инфекций около 45%. Снизить стационарный пиелонефрит при беременности не удается, несмотря на использование эффективных антисептиков и тщательного соблюдения гигиены. Около 2 млрд долларов тратит Америка ежегодно на стационарное лечение почечного воспаления.

Пиелонефрит у беременных – что это такое

Инфекция чашечно-лоханочной системы, почечного интерстиция с наличием бактерий в моче – пиелонефрит. У беременных заболевание протекает бессимптомно или остро. Течение зависит от вида возбудителя, состояния иммунитета, области поражения.

Распространенность нозологии при беременности – около 10%. Это самое частое заболевание, выявляемое при вынашивании ребенка. Высокая частота обусловлена не только наличием бактерии.

Сдавление мочевыводящих путей, застойная уродинамика – дополнительные провоцирующие факторы болезни. Усиление активности заболевания обуславливается мочекаменной болезнью. Все эти условия нужно предусмотреть на этапе планирования зачатия.

Неспецифичность процесса обусловлена разной флорой, выявляемой у беременных женщин. Большинство случаев провоцируется кишечной палочкой, встречаются стафилококки, хламидии, уреаплазма, грибы рода Кандида.

Некоторые клинические исследования выявили зависимость между пиелонефритом и инфекциями ротовой полости. Заболевание часто выявляется на фоне кариеса, фурункулеза, ангины, стоматита. При беременности возникают гормональные расстройства, становящиеся причиной снижения местного иммунитета.

Эндокринными расстройствами обусловлено расслабление мышечной системы мочеточника. Постклимактерический период создает условия для разбалансировки тонуса гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала. На этом фоне высок риск развития почечной инфекции.

Проблемы с уродинамикой, гормональные нарушения, дисбаланс выделения прогестерона – факторы обуславливающие серьезные последствия для ребенка при беременности. Склонность к запорам, замедление выделения мочи, искривление мочеточников, удлинение лоханки, затруднение почечного кровоснабжения формирует благоприятный фон для размножения вирулентных бактерий.

Дизурические расстройства создают проблемы для последующих застойных изменений. На фоне постоянного воспаления почки женщины склерозируются. Разрастание фиброзной ткани снижает концентрационную способность урины. Патология часто сочетается с повышением артериального давления. Стойкая гипертензия прослеживается у 20% беременных.

Все вышеописанные патологические изменения формируют порочный круг, при котором одна нозология тянет за собой другую.

Диагностировать патологию на ранних стадиях проблематично из-за нивелирования клинических симптомов заболевания проявлениями токсикоза. Лабораторные исследования помогают выявить патологические проявления на раннем этапе.

Инфицирование стенки мочеточника приводит к гипо- и гипертонусу мочевыводящих путей в разных отделах. Инфицирование способствует образованию камней, бактериурии. Порочный круг у женщин способствует хронизации и длительному течению заболевания:

Нарушение уродинамики; Активное размножение бактерий; Образование камней и травмирование стенки уретры; Затруднение выведения мочи.

Такой порочный круг провоцирует недостаточность с повышенным риском инвалидности или летального исхода.

Пиелонефрит при беременности: последствия для ребенка

Последствия для ребенка при длительном пиелонефрите не проходят бесследно. Ремиссии патологии возникают с новой силой. Самое опасное последствие – интоксикация плода с недоразвитием почечной ткани. Постепенная гибель ткани формируется при повышении уровня мочевины и креатинина крови. Данные вещества физиологически не проходят через плацентарный барьер. После бактериального поражения нарушается фетоплацентарный барьер, что способствует проникновению крупномолекулярных частиц из крови матери в кровоток ребенка.

Существует ряд правил, которые нужно соблюдать для снижения последствий заболевания:

Клюквенный морс при беременности закисляет урину, что способствует снижению активности размножения микроорганизмов; Употребляйте больше жидкости с целью повышения образования урины, усиления вымывания патологических бактерий из мочеполовой системы; Соблюдайте гигиену мочеполовых органов. Женщины после умывания должны вытираться спереди назад, что снижает риск проникновения бактерий из прямой кишки в мочевые органы; Туалетные процедуры половых органов желательно проводить перед половым сношением; Застой мочи уменьшается после обильного употребления жидкости. Если консервативные процедуры не помогают, приходится осуществлять хирургическое лечение.

Последствия при пиелонефрите для ребенка могут быть губительны. Раннее выявление воспаления интерстиция почек предотвращает аномалии плода. Медицинский арсенал препаратов достаточно обширен чтобы предотвратить последствия для ребенка при пиелонефрите у беременной.

Лечение пиелонефрита беременных

В первом триместре лечения пиелонефрита можно применять только малотоксичные вещества с низким повреждающим действием на эмбрион. Разрешены фармацевтические препараты, подавляющие рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов с минимальным токсическим влиянием на органы плода. Антибиотик не должен проникать через фетоплацентарный барьер. Нельзя исключить повреждение плаценты при токсикозе, бактериальных инфекциях. Лучшим вариантом считаются полусинтетические пенициллины.

Развитие органов ребенка во втором и третьем триместрах прекращается, поэтому спектр антибиотиков расширяется, чтобы снизить последствия для ребенка.

Антибактериальные препараты, применяемые при беременности 2-3 триместра:

Цефалоспорины; Пенициллины; Макролиды; Нитрофураны.

В послеродовом периоде рационально использовать фторхинолоны. На период лечения желательно отказаться от грудного вскармливания.

Длительность терапии продолжается около 10 дней. У ребенка на протяжении первых 5 дней введение антибиотиков осуществляется парентерально.

Препаратами выбора являются следующие варианты:

Амоксициллина клавуланата (внутривенно по 1,2 грамму); Ампициллин (внутримышечно, внутривенно по 1 грамму); Сульбактам, ампициллин (внутривенно, внутримышечно по 2-3 грамма); Цефалоспорины по 1 грамму.

Для предотвращения последствий для ребенка рационально использование растительных уросептиков. Фитотерапия в 21 веке приобрела новый виток развития. Травяные сборы применяются с древних времен. Лекарственные экстракты не уступают фармацевтическим препаратам. Клиническое действие фитопрепаратов изучено множественными исследованиями. Ученые доказали высокую эффективность любистока, плюща полевого при воспалительных изменениях мочевой системы.

Пиелонефрит у беременных: лечение канефроном Н

Применение высоких технологий обеспечивает многоступенчатый контроль качества лечения растительными препаратами. Канефрон Н – растительное средство на основе листьев розмарина, корня любистока, травы золототысячника. Комбинированный состав обеспечивает следующие механизмы действия:

Диуретическое; Противовоспалительное; Спазмолитическое; Антисептическое; Антибактериальное.

Положительные моменты лечения канефроном Н обусловлены фенокарболовыми кислотами, эфирными маслами, горечами, фталидами. Диуретическое влияние лекарства обусловлено расширением почечных канальцев. Фенокарбловые кислоты обеспечивают осмотический эффект за счет уменьшения всасывания натрия и воды.

Повышение выделения жидкости обеспечивается нарушением ионного баланса. Канефрон обладает калийсберегающим эффектом. Спазмолитическое действие обеспечивается флавоноидами. Розмариновое масло и любисток обладают аналогичной эффективностью. Фенокарболовые кислоты являются слабыми спазмолитиками. Фенольные соединения прерывают радикальные реакции перекисного окисления.

Широкий антимикробный спектр канефрона Н обеспечивается следующими составными ингредиентами:

Флавоноиды; Фенокарболовые кислоты; Розмариновая кислота.

Основное достоинство канефрона Н – противовоспалительный и противомикробный эффект при хроническом воспалении мочеиспускательного тракта. Удаление с мочой фенокарболовых кислот, сульфатированных, глюкуронидированных метаболитов изменяет кислотность урины. Удаление микроорганизмов из мочевых путей обеспечивается наличием бифлавоноидов. Повышение выделения мочевой кислоты препятствует формированию мочевых конкрементов.

Консервативное лечение пиелонефрита при беременности

Консервативное лечение пиелонефрита при беременности требует учета побочных действий фармацевтических препаратов для ребенка. Последствия для детей могут быть непредсказуемыми.

При выраженной активности воспалительного процесса чашечно-лоханочной системы, интерстиция лекарственная терапия должна быть направлена на улучшение кровоснабжения, повышение местной защиты. Фитотерапия помогает на раннем этапе беременности. При наличии бактериальной флоры обязательно использование антибиотиков.

Антибактериальные средства, применяемые при вынашивании ребенка:

Фторхинолоны (таваник по 250 мг); Бета-лактамы (аугментин); Цефтриаксон (внутримышечно по 2 грамма, цефазолин по грамму трижды в сутки).

Аминогликозиды беременными не применяются. Тобрамицин, гентамицин обладают ото- и нефротоксичным действием. Повреждающее действие на ушную раковину распространяется не только на взрослых, но и на плод. Новое поколение препаратов (нетилмицин) характеризуется низким токсичным действием.

Современные тетрациклины можно применять для лечения пиелонефрита при беременности (доксибене). Запрещены только препараты старого поколения. Макролиды (рулид, сумамед) используются по 1 таблетке в день, что удобно. Минимальная действующая дозировка средства в крови обуславливает низкое побочное влияние на плод, если теоретически предположить вероятность проникновения препарата через плаценту.

При вынашивании ребенка значение играет стерилизация мочевого тракта. Купирование обострений и профилактика рецидивов – важная задача на этапе планирования зачатия. Для этих целей разработаны курсы химиотерапии. Сложнее избавиться от тубулоинтерстициального нефрита, спровоцированного флорой с повышенной резистентностью к антибактериальным препаратам. Спасительным методом является фитотерапия. Если растительные средства не помогут, придется прерывать вынашивания ребенка.

Как правильно подобрать антибиотик от воспаления почек:

Учет предшествующего лечения; Анализ антибактериальной фармакокинетики; Правильная дозировка препарата; Оценка кислотности урины.

Продолжительность лечения зависит от скорости элиминации возбудителя. Меньше побочного влияния на ребенка будет оказано при быстром избавлении от инфекции. Некоторые гинекологи проводят эмпирическую терапию заболевания повышенными дозировками препарата, что уменьшит время использования фармацевтических средств.

Во время вынашивания ребенка нагрузка на женский организм возрастает в разы, ведь необходима масса ресурсов для формирования и развития плода. Наличие у женщины каких-либо хронических заболеваний, так или иначе, может отразиться на течении беременности или на здоровье будущего малыша, равно как и приобретенные во время самой беременности болезни.

У женщин в положении может развиться воспаление почек, именуемое гестационным пиелонефритом. Заболевание считается опасным, так как может повлиять не только на состояние матери, но и вызвать серьезные осложнения в протекании беременности. Нельзя пускать ситуацию на самотек и игнорировать проблему, необходимо своевременно обратиться к врачам – при постоянном наблюдении и соответствующем лечении минимизировать риск для малыша и улучшить состояние матери вполне реально. В противном случае могут наступить опасные последствия, о которых необходимо знать.

Влияние пиелонефрита на протекание беременности

Пиелонефрит у беременных далеко не редкость

Заболевание так распространено потому, что его возбудителями являются так называемые условно-патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в почках лишь под влиянием конкретных факторов. Спровоцировать заболевание может кишечная палочка (обнаруживается в 40% случаев), протей, энтерококк, стрептококк и прочие бактерии . Пиелонефрит может быть следствием роста плода (увеличенная матка пережимает мочеточники), изменения в гормональном фоне, снижения иммунитета и перенесенных ранее заболеваний – практически все эти факторы имеют место в протекании любой беременности, что и объясняет большой риск возникновения болезни.

Такой диагноз сразу переводит женщину в группу риска и становится поводом для постоянного наблюдения у врачей. Появляется (или обостряется в случае наличия до беременности) заболевание зачастую в период с 22 по 29 недели, когда наблюдается резкое изменение гормонального фона в организме за счет увеличения уровней половых гормонов и гормонов кортикостероидного типа . Если женщина страдала хроническим пиелонефритом еще до беременности, то данный период считается критическим и крайне опасным. Стоит знать, что в 10% случаев во время вынашивания малыша хроническая форма заболевания не переходит в активную, и симптоматически никак себя не проявляет.

Отдельная сложность заключается в ограниченности методов, которые можно использовать для диагностики заболевания. Пальпация органов не даст желаемых результатов, так как матка сильно увеличена, а поэтому получить данные о состоянии органов извне становится невозможным, методы с использованием излучения также противопоказаны. Диагноз матери ставится на основании лабораторного анализа мочи и ультразвукового исследования.

Важно следить за состоянием организма и отмечать все непривычные ощущения

Самое страшное последствие пиелонефрита – это прерывание беременности, которое может произойти на любом сроке . Пиелонефрит может стать причиной преждевременных родов и несвоевременного выхода околоплодных вод. К осложнениям беременности и родов, вызванным пиелонефритом, также можно отнести:

сильное кровотечение во время родовой деятельности; недостаточная сила схваток (другими словами слабость родовой деятельности); отслойка плаценты; анемия у матери во время вынашивания плода.

У половины женщин с диагнозом пиелонефрит во время беременности развивается сложное состояние позднего токсикоза (или гестоза), что в трети случаев приводит к завершению вынашивания ребенка преждевременными родами.

Причиной отёков могут быть и гестозы, и более серьёзные состояния

Поздний токсикоз, вызванный пиелонефритом, приводит к нарушению циркуляции крови во всем организме, она становится густой и плохо насыщенной кислородом, что отражается не только на состоянии матери, но и на питании плода. Гестоз провоцирует активное появление отечностей (отеки становятся сильнее и появляются в нетипичных местах), повышение артериального давления, а в некоторых случаях негативно влияет на центральную нервную систему, провоцируя судороги.

Особые сложности возникают у пациенток с одной почкой – воспалительный процесс является прямым противопоказанием к беременности. Забеременеть такая женщина может только в том случае, если почка функционирует нормально, но при малейшем падении функции врачи прерывают беременность.

Как пиелонефрит у матери влияет на будущего ребенка?

Первая опасность для малыша – это вероятность передачи заболевания. Последствия внутриутробного инфицирования очень опасны – у ребенка могут развиться патологии органов (чаще всего страдают сердце и почки). По сути, любое заболевание, которое перенес малыш, оказывает влияние на его будущее здоровье. Так, пиелонефрит может стать причиной слабого иммунитета, что в дальнейшем будет создавать благоприятные условия для множества болезней.

Возможные последствия пиелонефрита для ребенка (фото)

Желтуха пониженная температура Слабый иммунитет Раздражительность

Заболевание может привести к гипоксии плода – недостатку кислорода, что тормозит развитие всех органов и систем ребенка (такое влияние наблюдается в 50% случаев). В результате, малыш может родиться с маленьким весом и очень слабым. Отмечают и другие последствия пиелонефрита для плода:

гипотермия или низкая температура тела ребенка; асфиксия, сопровождающаяся поражениями центральной нервной системы; длительная желтуха.

Важно понимать, что наличие осложнений и риск их возникновения определяется совсем не сроком диагноза у женщины, а тем, как именно протекает воспалительный процесс и насколько ситуация запущена. Если будущая мать будет наблюдаться у врачей и в полной мере, своевременно выполнять все их указания, то негативных последствий можно будет и вовсе избежать.

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме.