Беременность – период не только радостный, но и беспокойный, не всегда он проходит безмятежно. Будущие мамы нередко сталкиваются с самыми разнообразными осложнениями. Некоторые из них причиняют лишь небольшое беспокойство и проходят сами собой, другие способны привести к серьезным последствиям и требуют немедленного обращения к врачу. Одно из таких осложнений - подтекание околоплодных вод.
Фото Shutterstock
Гинекология
врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме.
Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается».
По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.
«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», - добавляет врач.
Роль околоплодных вод
Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.
Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.
Фото JGI/Jamie Grill/Getty Images
Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.
К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15 процентов беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.
Признаки и диагностика
Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.
Главный признак подтекания околоплодных вод – водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.
Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи – увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.
Фото AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images
Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.
Из-за того, что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.
При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).
Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза – при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.
Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метода амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.
Фото Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images
Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.
Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.
Одна полоска означает отсутствие разрыва, две – подтверждают его факт
Причины и последствия подтекания амниотической жидкости
Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:
- Воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит
- Истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться
- Многоплодная беременность . В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке
- Аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки
- Значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота
Подтекание околоплодных вод – серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода – не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.
Период вынашивания ребенка требует от женщины внимательно относиться к своему здоровью и при малейших тревожных сигналах незамедлительно обращаться к врачу. Некоторые из симптомов вовсе не означают серьезных проблем. Но есть ситуации, которые несут угрозу будущему ребенку, к примеру, подтекание околоплодных вод. Каковы симптомы этого состояния, можно ли определить его самостоятельно?
Для чего нужны околоплодные воды?
Другое название жидкой составляющей плодного пузыря – амниотическая жидкость. Ее предназначение – создание безопасной и комфортной среды обитания развивающегося плода.
Эта жидкость позволяет будущему ребенку свободно перемещаться, а будущую мать защищает от ударов еще не округлившихся коленок и локтей. Воды незаменимы в организации питания плода, защите его от патогенных микроорганизмов, которые могут попадать из организма матери.
Жидкость в пузыре подвергается обновлению в среднем каждые два-три часа, что положительно влияет на возможность сохранять оптимальный, природный состав.
Полтора литра – таким будет объем жидкости в пузыре на момент окончания беременности. Согласно общей гинекологической практике, излитие вод в результате разрыва пузыря имеет место на начальной стадии родов – на сроке 38 недель (не меньше). Однако примерно у 10-15% будущих мам подобное явление может наблюдаться задолго до предполагаемой даты родов.
Такая ситуация грозит серьезными последствиями для здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Что свидетельствует о проблеме
Массовое, обильное отхождение содержимого околоплодного пузыря, происходящее примерно на 40 неделе, невозможно не заметить из-за значительного объема выделяемой жидкости. Однако изменение целостности пузыря может иметь скрытый характер: это происходит в тех случаях, когда повреждение находится в его верхней или боковой части. Результатом является подтекание околоплодных вод в малых количествах.
Симптомы, говорящие о вероятном повреждении плодного пузыря:
- обильность, водянистость выделений;
- объем выделяемой жидкости увеличивается даже при незначительных физических нагрузках.
Указанные признаки являются субъективными. На последних сроках беременности изменение консистенции и объема влагалищных выделений является нормой. Подтекание также похоже на недержание мочи – физиологический момент, характерный для периода вынашивания ребенка, из-за чего эти два явления часто путают. По мере развития плода матка увеличивается и усиливает давление на мочевой пузырь.
Достаточно незначительной физической нагрузки, например, чрезмерно резкое движение или смех, чтобы выделилось небольшое количество мочи.
Диагностика состояния
Амниотическая жидкость характеризуется отсутствием запаха и цвета. Именно поэтому незначительное подтекание на раннем сроке беременности часто не замечается даже опытными гинекологами.
Простой тест
При появлении подозрений врач порекомендует провести несложный тест в домашних условиях. Он заключается в следующем: женщина должна опорожнить мочевой пузырь, принять душ и тщательно вытереть тело, затем надеть чистое белье, в которое предварительно вкладывается чистая прокладка из хлопчатобумажной ткани. По прошествии 1,5-2 часов пеленка осматривается.
Наличие следов увлажнения говорит о высокой вероятности нарушения целостности пузыря.
Тест с использованием нитразина
В домашних условиях несложно провести и нитразиновый тест. С его помощью исследуется кислотно-щелочной баланс (pH) влагалища – в норме он должен быть нейтральным. При наличии отклонений в сторону образования слабощелочной среды можно подозревать подтекание околоплодных вод.
Для постановки диагноза показан цитологический анализ мазка, взятого из заднего свода влагалища. Образцы не должны содержать элементов амниотической жидкости.
Цитология информативна при незначительном подтекании. Кроме того, на результаты могут повлиять некоторые внешние факторы. Например, время, которое прошло от момента разрыва пузыря и до проведения обследования.
Современный способ
Более достоверным способом определить наличие или отсутствие подтекания является специальный тест AmniSure. Его можно провести в домашних условиях, никакой сложности не представляется.
Исследование заключается в следующем:
- Во влагалище вводится тампон.
- После насыщения тампона выделениями его помещают во флакон со специальным раствором. Сюда же погружается прилагающаяся тест-полоска. О наличии разрыва скажут две полоски.
Что тест AmniSure – современный и один из самых безопасных вариантов обследования.
УЗИ и пальпация
Диагностику также проводят путем исследования матки двумя методами:
- пальпация, или ощупывание;
- осмотр в зеркалах.
Эти методы безопасны на любых сроках беременности. Проведение УЗИ облегчает определение степени подтекания вод и, соответственно, угрозы беременности.
Почему возникает проблема?
Причин для выделения амниотической жидкости задолго до предполагаемой даты родов несколько:
- заболевания шейки матки инфекционного характера;
- травма живота;
- инфицирование пузыря в результате истмико-цервикальной недостаточности шейки матки;
- вынашивание более чем одного ребенка;
- нарушение целостности пузыря вследствие проведения отдельных диагностических процедур;
- грубый половой акт.
Возможные проблемы и осложнения
К концу третьего триместра беременности амниотическая жидкость и околоплодный пузырь становятся ненужными плоду – пришло время родов. Пузырь разрывается во время схваток (в редких случаях его прокалывает акушер). Такая ситуация является нормой на 38-40 неделе. Здесь правильнее применять термин «излитие», а не «подтекание».
Подтекание на ранних сроках грозит здоровью и матери, и ребенка одинаково. Если определить нарушение целостности пузыря на 22 неделе, то врачами принимается однозначное решение о проведении аборта по медицинским показаниям. Сохранять беременность нецелесообразно – высок риск заражения маточной полости и оболочек, гибели плода и тяжелых последствий для самой матери.
На более поздних сроках принимается решение о досрочных родах. Плод выхаживается в специальной камере.
Если выделения амниотической жидкости в конце второго триместра незначительны, может быть принято решение о помещении будущей мамы в стационар. Это делается для того, чтобы дать беременности «дозреть».
Условия в палате исключительно стерильны – так снижается риск инфицирования. Каждые четыре часа проверяется температура тела, частота пульса. Ежедневно исследуется кровь на уровень лейкоцитов – его повышение говорит о начинающемся воспалении. Контролируется качество вод, их объем. При обнаружении первых признаков ухудшения состояния матери или ребенка проводится экстренное родовспоможение. Именно поэтому нахождение под постоянным контролем врачей очень важно.
Во время пребывания в стационаре беременная может получать определенное медикаментозное лечение, которое направлено на ускорение созревания легких ребенка, снятие тонуса матки. Важную роль играют и препараты антибактериального действия: они снижают риск инфицирования, повышая шансы на благоприятный исход.
Пролонгирование (продление) беременности имеет ряд противопоказаний:
- наличие признаков хориоамниотита или воспалительных процессов матки;
- гипоксия плода в острой форме – жизненно важные органы недополучают кислород;
- присутствие признаков самостоятельной и активной родовой деятельности.
Женщина, у которой на 40 неделе отошли воды (визуально удается определить их большой объем), но родовая деятельность не началась, должна незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В противном случае есть риск летального исхода.
Длительное (более шести часов) пребывание плода в безводных условиях увеличивает давление стенок матки на неокрепшие конечности. Результатом может быть их деформация.
Проведение экстренного родовспоможения при первых признаках начинающегося инфицирования плода крайне важно. Это позволяет избежать его гибели, нарушения норм развития.
Повреждения пузыря и подтекание вод в большом количестве может стать причиной преждевременных родов. Недоношенные дети подвержены респираторному дистресс-синдрому. Это тяжелейшее осложнение возникает из-за того, что легкие ребенка недостаточно подготовлены для самостоятельного дыхания.
Недостаток гормонов приводит к тому, что они склеиваются, еще больше ограничивая доступ кислорода. Избежать гибели плода удается введением препарата под названием сурфактант, а также искусственной вентиляцией легких.
Вынашивание ребенка — это очень важный период для женщины, в который нужно быть внимательной и осторожной, дабы беременность протекала нормально, а ребенок родился здоровым!
Главное в статье
Признаки и симптомы подтекания околоплодных вод
Во время беременности появляются выделения — они могут быть разного цвета, густоты, с примесями и запахом. Некоторые выделения являются нормой и связаны с резким изменением гормонального фона, но все же не стоит слишком легкомысленно к ним относиться. Лучше проконсультироваться у своего ведущего гинеколога.
Выделения могут говорить о развивающейся патологии, в нашем случае — о подтекании околоплодных вод. В медицине они носят название амниотическая жидкость , которая находится в плодном яйце и обеспечивает ребенку безопасность и жизнедеятельность на протяжение всей беременности.
Распознать подтекание околоплодных вод очень сложно, так как они не имеют ни цвета, ни запаха, и мало чем отличаются от воды. Температура вод составляет приблизительно 37°С.
Беременную должно насторожить периодическое выделение теплой непонятной жидкости, случается это чаще всего при давлении на брюшную полость. Например, если вы чихнули или закашлялись, даже если резко встали с кровати, напрягая живот.
У 50% женщин подтекание околоплодных вод сопровождается болью внизу живота и тошнотой, а также неконтролируемыми выделениями из влагалища. Но такое бывает чаще всего, когда пузырь имеет достаточно большое повреждение, и выделения просто невозможно не заметить.
Если у вас есть какие-то сомнения, даже если они в будущем окажутся и ложными, все же стоит сходить к врачу и провериться, или хотя бы сделать тест на подтекание вод.
Причины подтекания околоплодных вод на втором и третьем триместре беременности
Подтекание околоплодных вод встречается в основном во втором и третьем триместрах беременности, когда вод становится больше, а плод все быстрее набирает вес.
Причина подтекания околоплодных вод одна — повреждение пузыря . А вот причин повреждения его целостности может быть несколько, и зависят они от срока беременности. Например:
- Инфекционное происхождение патологии . Когда в организме появляется инфекция, поражающая половые органы, что очень опасно во время беременности и грозит преждевременным разрешением родов.
- Токсическое воздействие. Когда будущая мамочка не смогла отказаться от алкоголя, курения или наркотиков на период беременности.
- Заболевания и нерешенные патологии, которые обнаруживаются у женщин, страдающих малокровием, дистрофией, болезнями соединительных тканей.
- Когда плод в третьем триместре беременности лежит неправильно , или если таз мамочки слишком узок.
- Когда родовая деятельность начинается слишком ран о и развивается очень быстро. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь.
- Если женщина ожидает появления двух малышей и более.
- Когда шейка матки недостаточно упругая и начинает открываться, не выдерживая давления тяжести плода. В медицине это называется цервикальной недостаточностью . При этом пузырь опускается и начинает провисать, а под давлением происходит повреждение стенок околоплодного пузыря, в результате чего и подтекает околоплодная жидкость.
- После сильного удара по животу или падения.
Как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях
Когда нет времени бежать покупать тест на подтекание вод, а вас терзают сомнения по поводу выделений, вы можете сами проверить это дома.
Что нужно делать?
- Перестаньте пить жидкость.
- Сходите в туалет, чтобы мочевой был пуст.
- Помойтесь, вытрите половые органы насухо.
- Постелите на кровать белую ткань, сядьте на нее без нижнего белья.
- Можете полежать немного или посидеть примерно 15-20 минут.
- По истечении времени встаньте и проверьте ткань на наличие пятен.
- Если пятна присутствуют, и это не густые выделения (как обычно при беременности), то вероятнее всего у вас подтекают околоплодные воды.
Как выглядит подтекание околоплодных вод?
Как уже говорилось ранее, околоплодные воды не имеют ни запаха, ни цвета, а выглядят они как вода, только немного скользкая.
Также околоплодные воды могут иметь специфический запах, но такие выделения говорят не просто о подтекании вод, а о серьезной проблеме — возможно развивающейся патологии! В этом случае госпитализация должна пройти в срочном порядке.
Ощущения при подтекании околоплодных вод
Когда происходит подтекание вод, первое, что чувствует женщина — это влажность именно в промежности. Не просто мокрое нижнее белье, когда происходит недержание мочи, а ощущение воды в промежности, порции которой усиливаются при нагрузке или давлении.
Какого цвета околоплодные воды при подтекании?
Околоплодные воды не имеют цвета при нормальном протекании беременности. Если же беременность протекает с патологией, то цвет вод может быть с оттенком зеленого или коричневого цвета, что не говорит ни о чем хорошем и требует неотложной госпитализации.
Какова норма подтекания вод?
Подтекание вод считается нормальным лишь под конец последнего месяца беременности, когда организм уже готовится к родам и матка постепенно начинает приоткрываться. Далеко не у всех околоплодный пузырь лопается в одночасье с началом появления схваток. У 50% женщин примерно за пару дней начинает понемногу подтекать околоплодная жидкость, а к моменту начала родов его лопает акушер-гинеколог, так как уже нет достаточного давления.
Впрочем, у каждой роженицы все происходит по-разному, и составить шаблон, дабы подписать под него историю каждой беременности просто невозможно.
Как отличить подтекание вод от выделений?
- Цвет. Воды не имеют цвета или слегка оттеняют зеленоватым, а выделения обычно имеют четкий цвет — белый, бежевый, коричневатый, с примесями красного.
- Запах. По запаху отличить воды от выделений достаточно сложно, так как у вод запаха нет и у выделений его тоже у здоровых женщин не должно быть.
- Текстура . Жидкость из пузыря по текстуре напоминает обычную воду, возможно немного скользкую по ощущениям, а вот выделения имеют четкую структуру — слизь, творожные, жидкие.
- Частота проявления. У каждой женщины появляются выделения во время беременности, и до второго триместра она уже точно знает, какие они, и как обильно выделяются. Подтекание вод появляется непредвиденно и заметно не с первого триместра беременности, поэтому их появление наверняка должно быть замечено.
Мазок — анализ на подтекание околоплодных вод
Мазок-анализ на подтекание околоплодных вод может рассказать о многом: успокоить вас, если воды не подтекают, а шейка матки закрыта, или дать положительный результат, и вы будете точно знать, что происходит. Помимо того, что ваш гинеколог назначит вам прием препаратов, вы сможете узнать о состоянии малыша, ведь околоплодные воды очень информативны в этом плане.
Видно ли подтекание вод на УЗИ?
В начале подтекания околоплодных вод на УЗИ вам ничего не скажут. Так как при этом способе обследования самой трещинки, через которую проходят воды, не видно.
Единственное, чем может помочь УЗИ — определить недостаточное количество вод (маловодие), которое может произойти в результате подтекания вод дольше, чем две недели. Такой диагноз должен заставить задуматься и сделать мазок-анализ на подтекание вод.
Тест на подтекание околоплодных вод Амнишур: инструкция, цена и фото
Тест на подтекание околоплодных вод Амнишур считается самым качественным, так как он чувствителен на все 99%. Сделать его не составит труда: все, что для него нужно — есть в упаковке.
Для проведения теста в упаковке вы найдете:
- тестовую полоску (как в тестах на беременность),
- флакончик с растворителем,
- стерильный тампон.
Как делать тест Амнишур?
- Помойтесь и вытритесь насухо.
- Вставьте тампон во влагалище на глубину 6 см и продержите его около 15 минут.
- Тампон опустите во флакон с раствором (соприкасаться с раствором должен кончик тампона) — держать приблизительно 60-90 секунд.
- Достаньте тампон и опустите тестовую полоску в раствор по отмеченный уровень (держать не менее 10 минут).
- За это время должны появиться либо 1, либо 2 полоски. Если вообще ничего не проявилось, то тест испорчен.
Результат: 1 полоска — во влагалище нет наличия околоплодных вод (то есть подтекания нет и стенки пузыря целые); 2 полоски — обнаружен белок (α–микроглобулин), который содержится в большом количестве в околоплодной жидкости (то есть подтекание есть).
Стоимость такого теста составляет от 1000 до 1500 рублей.
Тест на подтекание околоплодных вод Фраутест: инструкция, цена и фото
Фраутест представляет собой прокладку, которую нужно проносить день, поместив на нижнее белье, как обыкновенную «ежедневку».
На белой прокладке по всей длине посредине проходит желтая полоска, которая меняет свой окрас, если на нее попадают околоплодные воды. Она может стать светло-голубой или зеленоватой.
Если окрас не изменился, то подтекания вод нет!
Стоимость Фраутеста составляет от 400 до 500 рублей.
Прокладки для определения подтекания околоплодных вод: описание и цена
AL-SENSE
Еще один вид прокладок, которые определяют подтекание вод. Прокладку нужно использовать также, как и прокладку Фраутест. Единственное отличие: в конце дня вы снимаете прокладку, вытягиваете желтую полоску и помещаете ее в специальный футляр, который есть в упаковке. Делается это, чтобы подсушить тест-полоску в течение 30 минут. Когда время пройдет, можно смотреть результат: поменяла цвет — есть подтекания, не поменяла — подтеканий нет.
Стоимость такого теста составляет от 300 до 400 рублей.
Что делать, если тест на подтекание вод положительный: фото положительного теста
Если тест на подтекание вод оказался положительным, то паниковать и биться в истерике не нужно. Соберитесь и пойдите к своему врачу, который проведет осмотр и сделает мазок на лабораторный анализ. И только по результатам мазка можно будет делать какие-то выводы. А как справиться с этой проблемой, вам расскажет ваш лечащий врач, который знает всю вашу историю и особенности беременности, поэтому сможет подобрать наиболее вам подходящий препарат, если вам рожать еще рано.
Лечение подтекания околоплодных вод
Вылечить подтекание околоплодных нельзя. Врачи могут лишь на время купировать проблему, удерживая в норме состояние матери и малыша.
Решение проблемы зависит от срока беременности и длительности времени подтекания вод.
- Если с момента повреждения околоплодного яйца не прошло 10 часов, то врачи назначают антибактериальные препараты, дабы обезопасить плод от инфицирования.
- В случае, когда разрешать проблему родами рано (недоношенная беременность), то врачи предпочитают выжидать, чтобы максимально дольше продержать ребенка в утробе матери, конечно же без риска его жизни или здоровью. Беременная при этом круглосуточно находится под строгим наблюдением врачей.
- Если подтекание околоплодных вод началось в конце беременности, то возможно это говорит о готовности организма и ребенка к родам. Для этого женщину определяют в роддом, где ждут 6 часов схваток. Если этого не происходит, то разрешают роды с помощью стимуляции или кесарева сечения.
Очень важно проводить во время беременности профилактику подтекания вод. То есть обрабатывать половые пути антисептиками, дабы убить любую инфекцию, которая может навредить вашему ребенку.
Беременная женщина на протяжении всего срока вынашивания своего малыша сталкивается с различного рода трудностями. Замечательно то, что многие вынашивают ребенка без серьезных проблем и послеродовых осложнений. Однако существует процент женщин, которым не повезло иметь определенного вида патологию беременности. Примером такого патологического состояния может служить подтекание околоплодных вод, что является опасным для жизни и здоровья малыша обстоятельством.
По своему составу околоплодные воды представляют собой комплексную жидкость, которая содержит множество питательных и других веществ:
- белки;
- углеводы;
- липиды;
- витамины;
- ферментативные, гормональные системы;
- минеральные компоненты;
- иммуноглобулины;
- газы (кислород, двуокись углерода);
- кожная смазка плода;
- пушковые волосы.
Основные функции околоплодных вод
Основными функциями околоплодных вод являются:
- Обеспечение ребенка всеми необходимыми питательными веществами дополнительно основному источнику питания через плаценту и пуповину. Все нужные вещества всасываются кожными покровами ребенка, а на более поздних периодах беременности малыш сам глотает небольшое количество амниотической жидкости и перорально получает часть нутриентов.
- Поддержание постоянства температурного режима (в пределах 37 градусов), а также постоянства давления.
- Обеспечение защитной функции в отношении малыша – снижение силы толчков извне, смягчение колебаний внутри плодного яйца.
- Защитная антибактериальная функция , опосредованная наличием антител в составе вод.
- Обеспечение свободного перемещения и шевеления ребенка в утробе.
- Уменьшение интенсивности звукового воздействия извне.
Таким образом, амниотическая жидкость является жизненно необходимой для малыша на любом из сроков внутриутробного развития.
Как происходит нормальное излитие околоплодных вод
В норме при любой беременности наступает такой момент, когда амниотическая жидкость начинает изливаться. Происходит это в виде двух основных вариантов.
- В первом варианте плодные оболочки, надрываясь по центру, обеспечивают одномоментное излитие около 250 мл околоплодных вод. Надрыв происходит прямо около места выхода из матки. Беременная женщина ощущает в такой момент внезапное намокание нижнего белья и одежды.
- Во втором варианте разрыв оболочек малыша происходит на боковой их части, то есть выше месте выхода из матки. Это обеспечивает отсутствие одномоментного истечения, а также постепенное подтекание околоплодных вод в малых количествах в течение некоторого количества времени.
Как было сказано выше, амниотическая жидкость может изливаться лишь при нарушении целостности амниотической оболочки плода. Подтеки околоплодных вод – явление достаточно опасное , в первую очередь, для ребенка.
- Во-первых, при несвоевременно оказанной медицинской помощи оно грозит невынашиванием беременности или вовсе самопроизвольным абортом. Во-вторых, имеется риск от стенок матки, асфиксии ребенка.
- В-третьих, подтекание вод может спровоцировать нарушения в нормальном родовом процессе, то есть сниженной или повышенной его интенсивности. Особенно важным последствием является формирование респираторного дистресс-синдрома у новорожденного недоношенного малыша.
Причины подтекания околоплодных вод
При нормальном течении беременности амниотическая жидкость изольется только по окончании первого родового периода, то есть после достаточного открытия канала шейки матки. Но в отдельных случаях женина наблюдает подтекание вод в более раннем периоде вынашивания малыша. Таким образом, подтеканием околоплодных вод принято считать заблаговременное их истечение на сроках ранее течения беременности.
К списку этиологических факторов, способных вызвать подтекание амниотической жидкости, относится:
- Наличие недостаточности шейки матки, ведущей к «выпячиванию» пузыря, в котором расположен плод, что только усиливает риск заражения ребенка инфекционным началом.
- Инфицированные половые органы матери, что приводит к усиленному созреванию шейки матки и большим темпам выработки специализированных ферментов, способных провоцировать отслаивание плаценты и размягчение оболочек плода.
- Малые поперечные размеры тазового кольца будущей матери.
- Неверное расположение малыша в утробе.
- Наличие развития нескольких эмбрионов в полости матки (многоплодная беременность).
- Аномальное строение матки (маточная перегородка, врожденное укорочение органа).
- Хронические общесоматические заболевания (анемический синдром, дистрофические изменения органов и тканей в различных проявлениях).
- Злоупотребление алкогольными напитками, стаж курения.
- Неверно запланированные и безграмотно проведенные инвазивные методики диагностики в пренатальном периоде.
Симптомы подтекания околоплодных вод
Как подтекают околоплодные воды? Практически во всех случаях симптоматика подтекания амниотической жидкости проявляется на поздних сроках вынашивания плода. На ранних же сроках также возможно появление таких признаков, однако, достаточно трудным является их определение из-за малого количества выделяемой жидкости. Ее бывает настолько немного, что она, смешавшись с обычными выделениями из влагалища, вовсе останется незамеченной женщиной.
В определенных случаях беременная может принять случившееся минимальное выделение за проявление недержания мочи. На поздних же стадиях беременности подтекания будут отличаться своей обильностью, и женщина не спутает их с чем-либо другим. Зачастую количество выделений увеличивается при напряжении мышц таза или активной смене положения.
Как выглядят околоплодные воды? Околоплодные вод могут иметь различный характер. В одних случаях это бесцветная прозрачная жидкость, а в других – красноватые, с коричневым или зеленым оттенком, с ярко выраженным запахом , которые явно свидетельствуют о наличии патологии со стороны беременности.
Как диагностировать подтекание околоплодных вод
В настоящее время существует множество методик, позволяющих точно определить наличие избыточного выделения околоплодных вод при первых же подозрениях матери. Разработаны специализированных тесты на околоплодные воды с использованием индикаторных тест-полосок.
Одним из таких тестов на подтекание околоплодных вод является «Frautest amnio»
. Суть его проведения заключается в том, что беременная женщина носит на своем нижнем белье специальную прокладку, в которую заключена тест-полоска. При ощущении намокания прокладки она снимается, полоска достается и кладется в приложенный в наборе футляр на полчаса. Далее оценивается цвет полоски: если она окрасилась в желто-зеленый оттенок, тест можно считать положительным.
Образование такой цветовой реакции связано с определением кислотности выделений женщины, а если быть точнее, околоплодные воды имеют щелочную реакцию, а обычные влагалищные выделения – кислую. Это и позволяет отличить их между собой. Главным преимуществом теста га определение околоплодных вод «Frautestamnio» является его простота проведения и высокочувствительная реакция даже на минимальные следы амниотической жидкости в выделениях.
Другая разновидность тестов «AmniSure ROM»
основана на методике определения белка альфа-микроглобулина, который высоко специфичен для состава околоплодных вод. Набор включает в себя тампон, пробирку с растворителем и тест-полоску.
После забора выделений с помощью тампона, он кладется в пробирку на одну минуту. Далее тест-полоска погружается в ту же пробирку, и чтение результатов производится на чистой светлой поверхности с этой полоски. Наличие двух полосок говорит о присутствии амниотической жидкости в выделениях беременной.
Помимо быстрых тестов применяются такие исследовательские методики , как:
- Сбор гинекологического анамнеза женщины, сведений о беременности, осмотр и инструментальное исследование.
- Взятие мазка из влагалища.
- (УЗИ).
- Проведение амниоцентеза с введением красителя.
Все терапевтические мероприятия направлены на сохранение жизни и здоровья малыша. Но тактика ведения пациенток с доношенной и недоношенной беременностью существенно разнится .
Профилактика подтекания околоплодных вод
- Своевременное выявление и терапия недостаточности шейки матки.
- Своевременная сохраняющая терапия по отношению к плоду (предупреждение самопроизвольного выкидыша).
- Санирование хронических очагов инфекции в организме женщины, в том числе в половых путях.
Оживленная дискуссия, состоящая из Ваших вопросов и советов друг другу, только приветствуется. Поделитесь собственным опытом и уточните все неясные моменты по данной теме. Ваше активное обсуждение проблемы преждевременного подтекания околоплодных вод при беременности идет на пользу не только Вам, но и всем читательницам.
Доброго времени суток, мои дорогие будущие мамочки! Знаете, о каком осложнении беременности должна быть предупреждена любая из вас? Оно провоцирует каждые пятые преждевременные роды. Оно является причиной каждой пятой внутриутробной гибели ребенка. Его может не распознать вовремя даже врач. И в то же время, его легко выявить в домашних условиях – нужно только знать, что делать. Подтекание околоплодных вод как определить это грозное состояние, что это вообще такое, и каковы его признаки? Спокойно, сейчас мы вооружимся необходимыми знаниями!
Думаю, любая будущая мама примерно представляет себе, что такое околоплодные воды. Но я немного повторюсь, чтобы систематизировать информацию.Ребенок до рождения 9 месяцев живет в полости матки. Там он окружен собственной защитной оболочкой – плодным пузырем. Это нечто вроде скорлупы у яйца, только мягкой. Плодный пузырь полностью герметичен и надежно защищает малыша от преждевременного контакта с внешним миром.
Особенно от встречи с болезнетворными бактериями, к которой ребенок еще совершенно не готов. В норме этот барьер не нарушается до самых родов.
Плодный пузырь разорвется с началом потуг. А некоторые детки ухитряются в нем и родиться – вот откуда пошло выражение «родился в сорочке».
Полость плодного пузыря заполнена жидкостью, в которой малыш плавает, как космонавт в невесомости. Ее выделяет амнион – внутренний слой плодных оболочек. Поэтому другое название околоплодных вод – амниотическая жидкость.
У нее несколько важных функций:
- Она расправляет матку, чтобы малыш мог свободно двигаться.
- Амортизирует толчки и удары.
- Стабилизирует температуру вокруг ребенка.
- Участвует в питании плода.
- Не позволяет пуповине в родах защемиться.
А в первом периоде родов наполненный амниотической жидкостью плодный пузырь, как клин, раскрывает изнутри шейку матки…
Как выглядят околоплодные воды
Вид и количество околоплодных вод меняются с течением беременности. Вначале они желтоватые, затем светлеют, а в третьем триместре, на 38, 39, 40 неделе становятся белесыми и опалесцируют.
Понятно, что оценить эти красоты смогут только акушеры-гинекологи. Они по характеру околоплодной жидкости во время родов иногда судят, например, о примерном сроке беременности. Женщине вряд ли удастся собрать и рассмотреть амниотическую жидкость.
Стоит просто запомнить, что околоплодные воды:
- Светлые
- Жидкие
- Теплые
- Без запаха
- Могут излиться в любом количестве.
Количество околоплодных вод
Количество амниотической жидкости во время беременности увеличивается вместе с ростом плода. Максимально их может набраться 1,5-2 литра. Все, что больше – уже считается патологией.
Но совсем необязательно все это количество выльется сразу. Представьте себе воздушный шарик, наполненный водой. Если проткнуть в нем малюсенькую дырочку, вода будет сочиться по капелькам. Аналогичная ситуация возможна и при беременности. Женщина, может неправильно расценить это состояние. А это чревато бедой.
На каком сроке могут подтекать воды? На любом. Почему такое случается, точно не известно. Провоцируют раннее излитие околоплодных вод:
- инфекции,
- узкий таз у женщины,
- многоводие,
- многоплодная беременность,
- неправильное предлежание плода,
- вредные привычки и тяжелые заболевания у матери,
- травмы.
В результате в оболочках, которые должны надежно защищать ребенка, возникают крупные или мелкие разрывы. Эта ситуация требует немедленного вмешательства врачей. Но проблема в том, что диагностика таких состояний иногда бывает сложной.
Как определить подтекание околоплодных вод
Мы с вами добрались до главного вопроса: как определить подтекание околоплодных вод. Эта проблема волнует не только беременных, но и акушеров-гинекологов. Ведь если произошла «разгерметизация» плодных оболочек, то к ребенку может проникнуть инфекция. А еще разрыв может увеличиться, и тогда случится преждевременное излитие околоплодных вод – и преждевременные роды…
Признаки подтекания
Может показаться, что симптомы такой «утечки» очевидны. Когда вытекает какая-то посторонняя жидкость, ее сложно не заметить. Но женщина, когда чувствует, как подтекают воды, может перепутать это с двумя состояниями:
- Недержание мочи.
- Воспалительные выделения.
Мокрое белье, пятна на прокладках, жидкие обильные выделения – как понять, что это амниотическая жидкость?
Лучше всего, если вы доверитесь лечащему врачу. Но если до него далеко или долго ждать, есть простой способ, как проверить себя. Для этого сделайте три простых шага:
- Сходите в туалет и избавьтесь от лишней жидкости.
- Подмойтесь и насухо вытритесь.
- Лягте голышом на светлую сухую простынь и полежите 15-20 минут.
На простыне появились влажные пятна? В таком случае можно заподозрить «утечку». Срочно к гинекологу!
Если таким методом удалось обнаружить проблему – это хорошо (в плане того, что вы теперь не будете терять драгоценное время и вовремя обратитесь за помощью)! Но как часто случается, что жидкость сочится каплями. Как отличить от выделений капельное подтекание?
Раньше ответить на этот вопрос могли только гинекологи. Сейчас вы можете выяснить все дома. Как врач может определить, что подтекают именно околоплодные воды, а не моча или влагалищный секрет? У него есть несколько способов:
- Осмотр: врач может просто увидеть прозрачную влагу при осмотре в зеркалах.
- Мазок: при высыхании амниотическая жидкость образует на предметном стекле рисунок, напоминающий морозные узоры – «лист папоротника».
- Ультразвук: по УЗИ можно судить об уровне околоплодных вод, о состоянии плода и плодных оболочек.
- Нитразиновый тест – это определение рН выделений. При подтекании вод рН становится из кислого нейтральным.
- Амниоцентез: в полость матки через прокол на животе вводится безопасный краситель. Если после этого появилось прокрашивание тампона во влагалище – значит, есть утечка вод. Этот метод используется только в особо сложных случаях.
- Иммунологические тесты.
Тесты для определения излития
Иммунологические тесты реагируют на конкретные вещества, которые есть только в околоплодных водах. Есть два типа тестов:
- На определение ПСИФР-1
- На определение ПАМГ-1.
Оба эти теста определяют специфические белки. Расшифровывать их названия я не буду — вы все равно их сразу забудете. Для нас с вами важно вот что: точность тестов на ПАМГ – 1 – 98,8%. На ПСИФР-1 – в четыре раза ниже.
Золотым стандартом признан тест на ПАМГ -1 Амнишур. Его точность почти 99%, он позволяет определить даже следы околоплодной жидкости.
Кроме того, есть тесты для использования в домашних условиях, которые основаны на определении рН. Например, известные прокладки Frautest amnio. Они значительно дешевле иммуноферментных. Но дают 17% ложноотрицательных результатов и 13% ложноположительных. Стоит ли их использовать – решать вам. В любом случае, приобретая диагностические тест-полоски или прокладки, поинтересуйтесь механизмом их действия и точностью результатов.
Преждевременное излитие околоплодных вод
Строго говоря, все, что мы с вами обсуждали, включая капельное подтекание вод, считается их преждевременным излитием. Однако в быту так чаще называют массивное излитие вод до начала потуг.
В таком случае симптомы очевидны. Вы вдруг оказываетесь мокрой, по ногам течет теплая прозрачная жидкость, которую вы не можете удержать. Ее напор усиливается при кашле, натуживании, схватках.
Понимаю, что ситуация волнительная. Но для врачей запомните две вещи:
- цвет выделений,
- их количество (какого размера пятно или лужу вы увидели?)
И без промедления — в роддом! Крайне желательно, чтобы ваш малыш появился на свет в течение ближайших 6 часов.
Для тех, кто еще не верит, что в роддом нужно отправляться сразу, или оттягивает это от страха перед родами, перечислю осложнения, грозящие вам и ребенку:
- Инфекции, сепсис.
- Недостаток кислорода у ребенка.
- Отслойка плаценты и сильное кровотечение.
- Аномалии родовой деятельности.
- Внутричерепные кровоизлияния у ребенка
- Деформация ручек и ножек плода.
Надеюсь, все ясно. В каждом случае, если выявлено подтекание вод, акушерам-гинекологам приходится решать непростой вопрос: «рожать или не рожать?» А точнее, рожать сейчас или дать малышу еще подрасти, несмотря на разгерметизацию плодного пузыря.
Если ребенок доношенный, то вопрос, как правило, решается в сторону родов. Главное вовремя обратиться за медицинской помощью, а не накручивать себя сомнениями дома!
Пусть вас не коснется эта проблема, мои дорогие! Но все же. Если вы собираетесь в длительную поездку в третьем триместре, прихватите с собой тест Амнишур. Чтобы в случае чего быть во всеоружии. Ведь теперь вы знаете, как определить подтекание околоплодных вод! А если в вашем окружении есть беременные подруги, поделитесь с ними статьей, может и для них она окажется полезной.
До новых встреч, Анастасия Смолинец
