Повышенный тонус матки – от такого диагноза невозможно застраховаться на протяжении всей беременности. Он может быть выявлен при плановом посещении кабинета УЗИ или проявиться приступом сильных болей внизу живота и в пояснице. Медикаментозное лечение назначается специалистами, которые взвесив «за» и «против» в каждом конкретном случае, находят наилучший выход для сохранения беременности. Гинипрал при беременности оказывает непосредственное влияние на мышцы матки и применяется при наличии угрозы преждевременных родов.
Состав, формы выпуска и механизм действия препарата
Действующим веществом лекарства Гинипрал является гексопреналина сульфат – токолитик, действие которого направлено непосредственно на гладкие мышцы внутренних органов человека. Их особенность – самопроизвольное, не зависящее от центральной нервной системы сокращение и возможность находиться в тонусе долгое время.
Гинипрал отпускается по рецепту лечащего врача Сократительная функция стимулируется гормональной и вегетативной нервной системой. В данном случае действие гексопреналина направлено на подавление нервных рецепторов, которые вырабатывают вещества, работающие на напряжение мышечной ткани.
Препарат в таблетках выпускается с содержанием 0,5 мг гексопреналина и вспомогательными веществами. Жидкость в ампулах для внутривенных инъекций содержит 0,1 мг действующего вещества на 2 мл физиологического раствора, входящего в состав Гинипрала.
Еще одна форма выпуска – жидкий концентрат Гинипрал для капельницы: капсулы объемом 5 мл включают 0, 025 мг гексопреналина сульфата, используются после разведения в физрастворе (пропорции зависят от скорости вливания). Для постепенного введения могут использоваться также инфузоматы – медицинские насосы с электронным управлением, которые дают возможность более точного дозирования и смены режимов.
Инструкция по применению препарата разных лекарственных форм во время беременности
Перед использованием препарата необходимо детально ознакомиться с инструкцией и изучить противопоказания Терапевтическое воздействие препарата Гинипрал отличается сферой применения лекарственных форм. Таблетки от разных производителей содержат одинаковое количество действующего вещества. Сколько пить средства и с какой частотой, определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Показания к применению – умеренная степень гипертонуса матки и стабилизация состояния после проведения инъекционной терапии.
Инъекционное или инфузионное применение лекарства осуществляется в медицинских учреждениях или дома под непосредственным контролем врача. Внутривенное вливание раствора через капельницу позволяет подавлять сокращения матки для решения таких задач, как:
- прекращение ранних родов на сроках 20–34 недель;
- временное ослабление схваток на этапе переворачивания ребенка;
- уменьшение частоты родовых схваток при гипоксии плода;
- обеспечение неподвижности матки при наложении швов на шейку;
- экстренное торможение родов для транспортировки роженицы.
Отличительная особенность Гинипрала – необходимость в постепенной отмене: после лечебного эффекта требуется период постепенного уменьшения суточной дозы с сохранением кратности приема, после чего увеличивается временной период между приемами минимальных доз (¼ таблетки).
Вливание препарата через капельницу или комбинирование двух форм лекарства позволяют установить плавный режим дозирования. Эффект от увеличения и уменьшения действующего вещества является более выраженным, когда средство капают внутривенно.
В каких случаях Гинипрал назначается беременным?
Назначение Гинипрала оправдано после 1 триместра беременности. На ранних сроках мышечные клетки стремительно размножаются, увеличивая размеры и толщину стенок и дна матки, и только с 20 недели формируются ткани, которые могут реагировать на гексопреналин.
Прием Гинипрала в первые 3 месяца после зачатия не только не снизит риск преждевременных родов, но и может существенно навредить ребенку, органы которого проходят стадию формирования. В этот период напряжение мышц матки (высокий тонус), которое проявляется умеренными тянущими болями, может находиться в пределах нормы. Оценить степень опасности этого состояния может только врач с учетом анамнеза, опроса и по результатом мануальной проверки методом пальпации. Обычно врачи рекомендуют покой, назначают витамины, в более серьезных случаях показана гормональная терапия.
Регулирование родовой деятельности – еще одна сфера применения Гинипрала. Расслабление матки медикаментозным методом назначают:
- при стремительных или дискоординированных схватках;
- при осложнениях процесса родов, например, угрозе разрыва матки или внутриутробной асфиксии;
- для проведения хирургических операций и манипуляций по изменению положения плода.
Противопоказания к использованию
Наличие некоторых болезней исключает возможность применения Гинипрала, который влияет на работу сердца, тормозит вывод воды из тела и способствует повышению уровня сахара в крови. Список противопоказаний согласно инструкции:
- все типы аритмии и органических патологий сердца;
- заболевания печени и почек;
- глаукома;
- бронхиальная астма;
- маточные инфекции и кровотечения.
Индивидуальная непереносимость Гинипрала, указанная в списке противопоказаний, может вызвать отек легких, сердечную недостаточность и другие опасные состояния. Первый его прием осуществляется под непосредственным наблюдением врача.
Возможные побочные реакции и влияние на плод
Побочные реакции, которые могут возникнуть на любом этапе терапии:
- головокружение;
- учащение пульса;
- перепады кровяного давления;
- повышенное потоотделение;
- тремор конечностей;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- отеки из-за задержки жидкости в тканях;
- задержка стула;
- кожные высыпания.
Ввиду наличия побочных эффектов препарата, его применение возможно только под контролем специалиста При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу. Оценить риск и пользу медикамента – прерогатива специалиста перинатального центра. Для исключения побочных реакций осуществляется коррекция дозировки, назначаются дополнительные медикаменты.
Обязательное медицинское сопровождение включает в себя:
- кардитокографию (КТГ) – непрерывную аппаратную регистрацию показателей сердечного ритма беременной и плода;
- наблюдение за регулярностью стула и мочеиспусканиями;
- проверку уровня глюкозы в крови;
- назначение диеты для коррекции водного обмена;
- регулярный контроль основных показателей анализа мочи.
При длительном применении токолитик может сгладить (скрыть) клиническую картину отслаивания плаценты, поэтому при наличии этой проблемы рекомендуется перейти на альтернативные средства для сохранения беременности. Есть также ряд правил для врачей, касающихся совмещения курса лечения Гинипралом с другими лекарственными и поддерживающими средствами.
В отдельных случаях гинеколог может назначить аналог Гинипрала Если прием Гинипрала продолжался вплоть до родов, у новорожденного может наблюдаться пониженное содержание сахара в крови и повышенная кислотность в ЖКТ. Принимая Гинипрал, влияние на плод обусловлено жизненной необходимостью удлинения срока внутриутробного развития. Возможные осложнения устраняются вспомогательными стабилизирующими средствами и терапией после рождения малыша.
Как проходят роды у беременных после использования Гинипрала?
Применение раствора гексопреналина для токолиза (контроля над родовыми схватками) проходит в клинических условиях. Решение принимается врачом ситуативно при наличии необходимости подавить сократительную функцию матки для сохранения жизни и здоровья роженицы и ребенка.
Много вопросов вызывает назначение Гинипрала в дородовый период для сохранения беременности. После появления положительной динамики возникает тревога по поводу предстоящих родов, ведь агрессивное подавление мышечной активности матки может привести к деградации ее сократительной функции.
Такое утверждение не подтверждается теоретически, поскольку препарат быстро всасывается и выводится из организма и не обладает пролонгированным эффектом. В большинстве случаев прием препарата прекращается за месяц до срока родов, который, в зависимости от состояния плода и матери, может быть установлен в период от 36 недель.
Статистическую связь между приемом Гинипрала и осложнениями во время родов установить практически невозможно. Особенности родовой деятельности и здоровье плода определяются множеством факторов, и показатели тонуса матки – лишь один из них. Продленная при помощи токолитиков беременность может закончиться как нормальными и легкими родами, так и кесаревым сечением или преждевременными родами, но прямой зависимости между удачным и осложненным течением родов после приема Гинипрала не наблюдается.
При наличии угрозы преждевременных родов лечение будущей мамы проходит в условиях стационара Гипертонус матки, против которого борется препарат, представляет серьезную угрозу прерывания беременности, поэтому его побочные эффекты воспринимаются как меньшее из зол. Правильный подбор медикаментов способствует не только устранению боли, но и снижению риска потерять ребенка, и многое при этом зависит от компетентности врача.
Недоверие к назначениям приводит к двум крайностям – пациентки или отказываются от лечения, игнорируя предписания, если это противоречит их представлениям о нормальном течении беременности, или наоборот, преувеличивая степень опасности, прибегают к самовольному приему токолитиков. Оба подхода чреваты серьезными последствиями. Изложенная популярным языком информация в интернете и положения инструкции не могут заменить консультации специалистов.
Стоимость и аналоги
Стоимость Гинипрала определяется фирмой-производителем и лекарственной формой. Цена упаковки из 20 таблеток начинается от 160 руб., 5 ампул – от 220 руб. Выпуск таблеток резко снизился в последние годы. Риск самолечения и передозировки в домашних условиях, заставляет производителей ограничиться лекарственными формами в виде ампул и контейнеров с раствором, которые используются в только клинических условиях.
Лекарство Гинипрал можно заменить аналогичными по составу Гексопреналином или Ипрадолом. Схожий терапевтический эффект подавления гипертонуса матки оказывают его аналоги: Фенотерол, Тербуталин, Партуситен, Индометацин.
Торговое название: ГИНИПРАЛ ®
Международное непатентованное название:
гексопреналинХимическое рациональное название:
C 22 H 34 N 2 O 10 S
N,N"-бис-гексаметилендиамин сульфат.
Лекарственная форма:
раствор для внутривенного введенияСостав:
Каждая ампула по 2 мл содержит:
Гексопреналина сульфат - 0,010 мг
Натрия пиросульфит - 0,040 мг
Динатрия эдетат дигидрат - 0,050 мг
Натрия хлорид - 18 мг
Серная кислота 2 N сколько требуется для оптимизации рН.
Вода для инъекций - до 2 мл.
Описание
Прозрачный бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа:
Бета 2-адреномиметик селективный.Код ATX: R03CC05.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
ГИНИПРАЛ ® является селективным β 2 - симпатомиметиком, расслабляющим мускулатуру матки. Под воздействием ГИНИПРАЛа ® уменьшается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки; во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.
Под действием ГИНИПРАЛа ® преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов. Вследствие своей β 2 - селективности ГИНИПРАЛ ® оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток у беременной женщины и плода.
Фармакокинетика
ГИНИПРАЛ ® состоит из двух катехоламиновых групп, которые в организме человека подвергаются метилированию посредством катехоламин-О-метилтрансферазы. В то время как действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность ГИНИПРАЛа ® к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия. Исследования с 3 Н-меченными веществами, проведенные на крысах показали, что выделение с мочой биологически активных веществ продолжается дольше по времени после внутривенной инъекции, чем после введения изопреналина; через 2 часа только 0,6% изопреналина выделялось в неизмененном виде. По сравнению с этим при использовании гексопреналина в течение первых 4-х часов 80% биологически активных веществ выделялось с мочой в неизмененном виде, то есть в виде свободного гексопреналина и монометилдеривата. Впоследствии повышается экскреция диметилдеривата и сопряженных соединений (глюкоронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов. Кроме того, при внутрибронхиальном введении меченый 3 Н-гексопреналин в течение сравнительного длительного времени выделяется с мочой в форме биологически активного вещества. Часть введенного вещества остается активной в месте введения довольно долгое время. После внутримышечного введения активный метаболит также хорошо выводился с мочой. В месте инъекции довольно долгое время наблюдается действие препарата. Гексопреналин хорошо абсорбируется при приеме внутрь, часть его выделяется с мочой в виде диметилированого метаболита.
Показания к применению
1. Острый токолиз
Торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности. Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
2. Массивный токолиз
Торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и / или раскрытия зева матки.
3. Длительный токолиз
Профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.
Противопоказания
Для в/в струйного введения или инфузий.
Содержимое ампулы необходимо водить внутривенно медленно (в течение 5-10 минут) с использованием автоматически дозирующих инфузоматов или с помощью обычных инфузионных систем - после разведения изотоническим раствором хлорида натрия до 10 мл.
Держать ампулу цветной отметкой вверх.
Стряхнуть жидкость из верхушки ампулы вниз.
Обломить конец ампулы, как показано на рисунке. Дозировка.
1. Острый токолиз.
10 мкг (1 ампула по 2 мл). В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий (см. инструкцию по применению ГИНИПРАЛа 25 мкг концентрата для приготовления инфузионного раствора).
2. Массивный токолиз.
В начале лечение начинают с введения 10 мкг (1 ампулы по 2 мл) с последующей инфузией ГИНИПРАЛа ® со скоростью 0,3 мкг/мин. В качестве альтернативного лечения возможно применение только инфузий ГИНИПРАЛа ® со скоростью 0,3 мкг/мин., без предварительного болюсного введения препарата.
3. Длительный токолиз.
Длительная капельная инфузия 0,075 мкг/мин (см. инструкцию по применению ГИНИПРАЛа ® 25 мкг концентрата для приготовления инфузионного раствора).
Если в течение 48 часов не происходит возобновление схваток, лечение можно продолжать таблетками ГИНИПРАЛа ® 0,5 мг. (см. соответствующую инструкцию по применению).
Указанную дозировку можно использовать только как ориентировочную, при токолизе необходимо ее регулировать индивидуально. Побочное действие
Головная боль, тревожность, тремор, повышенное потоотделение, тахикардия (частота сердечных сокращений у плода в большинстве случаев остается неизменной или слабо изменяется), отеки, головокружение, в редких случаях тошнота и рвота.
У больных, страдающих бронхиальной астмой, и у больных с гиперчувствительностью к сульфитам, прием ГИНИПРАЛа ® может вызывать аллергические реакции, возможные симптомы которых: затрудненное дыхание, нарушение и потеря сознания, бронхоспазмы или анафилактический шок. Может отмечаться незначительное возрастание частоты сердечных сокращений у матери.
Возможно снижение артериального давления, особенно диастолического. В редких случаях отмечено появление желудочковых экстрасистол, жалоб на боли в области сердца (кардиалгия). Эти симптомы быстро исчезают после прекращения применения препарата.
Гликогенолитическое действие препарата проявляется увеличением содержания сахара в крови, при сахарном диабете этот эффект выражен сильнее. Диурез, особенно в начале лечения снижается.
Гипокалиемия, гипокальциемия в начале терапии, но в процессе дальнейшего лечения содержание калия и кальция нормализуется. Возможно временное возрастание концентрации трансаминаз в сыворотке крови. Может возникнуть торможение перистальтики кишечника. В редких случаях наблюдается атония кишечника, поэтому при токолитической терапии необходимо обратить внимание на регулярность стула.
У новорожденных - гипогликемия и ацидоз, бронхоспазм, анафилактический шок. Передозировка
Симптомы: сильное возрастание частоты сердечных сокращений у матери, возникновение тремора, выраженная тахикардия, головные боли, повышенное потоотделение, тревожность, кардиалгия, одышка.
Лечение: применение антагонистов ГИНИПРАЛа ® - неселективных бета-адреноблокаторов, которые полностью нейтрализуют действие ГИНИПРАЛа ® . Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Неселективные бета-блокаторы ослабляют действие ГИНИПРАЛа ® или "нейтрализуют его. Метилксантины (например, теофиллин) усиливают действие ГИНИПРАЛа ® . Интенсивность накопления гликогена в печени, вызванного применением глюкокортикостероидов, снижается под действием ГИНИПРАЛа ® . ГИНИПРАЛ ® ослабляет действие пероральных гипогликемических средств.
Следует избегать одновременного применения ГИНИПРАЛа ® с другими симпатомиметиками (сердечно-сосудистые и антиастматические средства), т.к. это может вызвать усиление воздействия на сердечную деятельность и появления симптомов передозировки. Средства для общей анестезии (фторотан) и адреностимуляторы усиливают побочные эффекты со стороны сердечнососудистой системы.
ГИНИПРАЛ ® несовместим с алкалоидами спорыньи, препаратами ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоидами.
Сульфит является высокоактивным компонентом, ПОЭТОМУ следует воздержаться от смешивания ГИНИПРАЛа ® с другими растворами, кроме изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы. Особые указания
Во время применения ГИНИПРАЛа ® следует следить за пульсом и артериальным давлением матери, а также за сердцебиением плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения. Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует применять ГИНИПРАЛ ® небольшими дозами, назначенными индивидуально, под постоянным наблюдением врача.
При значительном возрастании частоты сердечных сокращений у матери (более 130 уд/мин) или/и выраженном снижении артериального давления следует уменьшить дозу; при наличии жалоб на затрудненное дыхание, болей в области сердца и при появлении признаков сердечной недостаточности применение ГИНИПРАЛа ® следует немедленно прекратить.
У беременных, страдающих сахарным диабетом, следует следить за углеводным обменом, т.к. применение ГИНИПРАЛа ® , особенно в начальной стадии лечения, может вызвать возрастание уровня сахара в крови. Если роды происходят непосредственно после курса лечения ГИНИПРАЛом ® , необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (молочные и кетоновые кислоты).
В отдельных случаях одновременное применение глюкокортикостероидов во время инфузий ГИНИПРАЛа ® может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении кортикостероидами у больных с сопутствующими заболеваниями, способствующими задержке жидкости (заболевания почек). Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.
Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.
Одновременное применение некоторых наркотических средств (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям сердечного ритма. Прием ГИНИПРАЛа ® необходимо прекратить перед применением галотана для наркоза.
При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.
Во время токолитического лечения с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина). Форма выпуска
По 2 мл в ампулы из бесцветного стекла с точкой разлома.
По 5 ампул помещают в пластиковую контурную ячейковую упаковку без покрытия.
По 1 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
В случае упаковки на ЗАО "ФармФирма "Сотекс":
По 5 ампул помещают в пластиковую контурную ячейковую упаковку без покрытия. По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Условия хранения
Список Б. В защищенном от света месте при температуре 18° - 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте! Срок годности
3 года. Не использовать после срока, указанного на упаковке. Отпуск из аптек
По рецепту.
Производитель:
"Никомед Австрия ГмбХ", Австрия. St. Peter-Strasse 25, А-4020 Linz,Austria. Ст. Петер Штрассе 25, А-4020 Линц, Австрия. Претензии потребителей направлять по адресу:
119049 Москва, ул. Шаболовка, д. 10, стр. 2. В случае упаковки препарата на ЗАО "ФармФирма "Сотекс" претензии потребителей направлять по адресу:
141345, Московская обл., Сергиево-Посадский р-он, д. Сватково, п/о Сватково.
Гинипрал – препарат, снижающий сократительную активность и мышечный тонус матки.
Форма выпуска и состав
Изготавливают таблетки Гинипрал, содержащие активное вещество – гексопреналина сульфат – 500 мкг, а также вспомогательные вещества: гидрат лактозы, кукурузный крахмал, динатрия эдетата дигидрат, коповидон, стеарат магния, глицерола пальмитата стеарат, тальк. В блистерах по 10 штук.
Изготавливают Гинипрал раствор для внутривенного введения, содержащий в 1 ампуле 10 мкг гексопреналина сульфата, а также дополнительные вещества: вода для инъекций, хлорид натрия, пиросульфит натрия, динатрия эдетата дигидрат, серная кислота 2N. В ампулах по 2 мл, по 5 штук в коробке.
Изготавливают Гинипрал концентрат для приготовления раствора для инфузий, содержащий в 1 мл 25 мкг гексопреналина сульфата, а также вспомогательные компоненты: деоионизированная вода, натрия хлорид, пиросульфат натрия, кислота серная, динатрия эдетата дигидрат. В упаковках по 5 ампул.
Показания к применению
По инструкции, Гинипрал раствор и концентрат для приготовления раствора показаны к применению в следующих случаях:
- Острый токолиз: замедление родовых схваток при родах вследствие острой внутриматочной асфиксии, пролапс пуповины, перед поворотом плода из поперечного положения, перед кесаревым сечением, осложнение родовой деятельности;
- Преждевременные роды (в качестве экстренной меры перед доставкой пациентки в больницу);
- Массивный токолиз: приостановка преждевременных родов при наличии у роженицы сглаженной шейки матки и раскрытия зева матки;
- Длительный токолиз: учащенные и усиленные схватки без раскрытия зева матки и сглаживания шейки (для профилактики преждевременных родов), иммобилизация матки до, в процессе и после цервикального серкляжа;
Таблетки Гинипрал назначают при угрозе преждевременных родов (преимущественно в качестве продолжения инфузионного лечения).
Противопоказания
По инструкции, Гинипрал не следует принимать в следующих случаях:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Миокардит;
- Тиреотоксикоз;
- Аортальный стеноз, порок митрального клапана;
- Тахиаритмии;
- Преждевременная отслойка плаценты, маточные кровотечения;
- Первый триместр беременности;
- Выраженные нарушения функции почек и/или печени;
- Повышенное артериальное давление;
- Закрытоугольная глаукома;
- Период грудного вскармливания;
- Внутриматочные инфекции;
- Гиперчувствительность к активному или вспомогательным компонентам лекарственного средства.
Способ применения и дозировка
Дозу раствора Гинпрал подбирают индивидуально. Содержимое ампулы следует вводить медленно внутривенно в течение 5-10 минут – после разведения раствором NaCl изотоническим.
При остром токолизе назначают 1 ампулу (2 мл) препарата. В случае необходимости лечение продолжают с помощью инфузий;
При массивном токолизе лечение раствором назначают в количестве 1 ампулы с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0,3 мкг в минуту.
При длительном токолизе препарат назначают в виде продолжительной капельной инфузии со скоростью 0,075 мкг в минуту.
Если возобновление схваток не происходит на протяжении двух суток, пациентку переводят на прием таблеток Гинипрал.
Концентрат для приготовления раствора Гинипрал перед использованием следует развести в 5 мл дистиллированной воды, чтобы общая концентрация действующего вещества составляла 5 мкг в 1 мл раствора.
Готовый раствор применяют парентерально, в виде внутривенных инъекций и инфузий. Дозировка парентерального введения Гинипрала устанавливается индивидуально, в зависимости от клинических симптомов.
Таблетки Гинипрал принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.
При угрозе преждевременных родов назначают 1 таблетку Гинипрал за 1-2 часа до окончания инфузии.
Лекарство принимают по 1 таблетке каждые три часа, затем – по 1 таблетке каждые 4-6 часов. Суточная доза Гинипрала не должна превышать 4-8 таблеток.
Побочные действия
Применение Гинипрала может вызывать следующие побочные действия:
- Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, тахикардия у матери, нарушения ритма сердца, кардиалгии;
- Центральная и периферическая нервные системы: тревожность, головокружение, тремор пальцев, головная боль;
- Пищеварительная система: кишечная непроходимость, тошнота и рвота, ухудшение моторики кишечника, временное повышение печеночных трансаминаз;
- Лабораторные показатели: гипокальциемия, гипокалиемия, повышение плазменного уровня глюкозы;
- Аллергии: бронхоспазм, затруднение дыхания, нарушение сознания, анафилактический шок;
- Побочные эффекты Гинипрала у новорожденных: ацидоз, гипогликемия.
Особые указания
Во время лечения Гинипралом пациентам следует контролировать функции сердечно-сосудистой системы матери и плода.
При повышенной чувствительности к симпатомиметикам назначать Гинипрал рекомендуется с малых доз и под постоянным наблюдением врача.
Если у матери наблюдается выраженное возрастание ЧСС (более 130 ударов в минуту) или существенное снижение артериального давления – следует снизить дозу Гинипрала.
В случае появления признаков сердечной недостаточности, болезненных ощущений в области сердца, затрудненного дыхания применение Гинипрала следует незамедлительно прекратить.
У женщин с сахарным диабетом следует контролировать показатели углеводного обмена во время терапии Гинипралом, так как применение лекарства может вызвать повышение плазменного уровня глюкозы.
В некоторых случаях одновременное применение Гинипрала и глюкокортикостероидов может вызывать отек легких, особенно при нарушениях функции почек. Поэтому пациентка во время лечения должна находиться под регулярным врачебным контролем.
Аналоги
Структурными аналогами Гинипрала являются Ипрадол и Гексопреналин.
Препаратами, оказывающими схожее фармакологическое действие, являются: Партусистен, Сальбутамол, Фенотерол, Магнезия.
Сроки и условия хранения
По инструкции, Гинипрал хранят в темном, сухом, недоступном для детей месте. Срок годности раствора и концентрата составляет 3 года, таблеток – 5 лет.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Гипертонус матки, повышенный тонусматки... Эти термины хотя бы раз за весь период беременности слышала, наверное, каждая женщина. В некоторых случаям гинеколог диагностирует у женщины угрозу преждевременных родов и назначает лечение. Часто это бывает препарат ГИНИПРАЛ. Он и станет предметом нашего разговора.
Во время беременности нормальным является такое состояние мышц матки, когда они полностью расслаблены: тогда речь идет о нормотонусе, т.е. нормальной степени напряжения мышц. Когда мышцы в возбужденном, сокращенном состоянии, говорят, что повышается тонус и, соответственно, давление в полости матки.
Если гипертонус матки не лечить, то могут начаться схватки, которые приведут к выкидышу или к преждевременным родам. Чтобы этого не произошло, при повышенном тонусе матки почти всегда назначаются средства, снижающие ее активность. В легких случаях это 25%-й раствор магния сульфата («магнезия»), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно, если же повышение тонуса значительно, то применяется более серьезный препарат - ГИНИПРАЛ. Его назначают после 16 недель беременности - до этого для лечения угрозы прерывания беременности применяют, как правило, гормональные препараты, о которых мы говорили в предыдущих номерах. Дело в том, что в первом триместре именно гормоны играют решающую роль в поддержании и развитии беременности.
ГИНИПРАЛ относится к числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосуды матки и плаценты, а также непосредственно на мышечные клетки, в том числе и матки. Его эффект обусловлен снижением тонуса и амплитуды сокращений матки, общего сосудистого сопротивления (расслабления сосудов), учащением частоты сердечных сокращений без существенного снижения артериального давления. Под действием ГИНИПРАЛА увеличивается кровоснабжение матки, плода и плаценты.
В связи с влиянием на рецепторы матки, ответственные за ее сокращение, ГИНИПРАЛ чаще всего применяют при угрозе преждевременных родов (во втором и третьем триместрах беременности), а также при внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода, во время родов (при нарушении родовой деятельности), для угнетения сокращений матки перед оперативным вмешательством.
Применяют ГИНИПРАЛ внутривенно и внутрь (в таблетках). Внутривенно (в острых случаях) вводят «ударную» дозу - 5- 10 мкг. Для внутривенного капельного введения разводят 50 мкг (содержимое 2 ампул по 25 мкг) в 500 мл 5%-гс раствора глюкозы. Таблетки начинают принимать за 2-3 часа до окончания капельницы. Назначают сначала 1 таблетку, затем через 3 часа по 1 таблетке каждые 4 - 6 часов (всего 4- 8 таблеток в день). Если нет необходимости во внутривенном введении препарата, назначают от четвертинки до целой таблетки также каждые 4-6 часов.
По результатам некоторых исследований ГИНИПРАЛ совершенно бесполезен до 26-27-й недели беременности, так как рецепторы в матке, через которые действует этот препарат, формируются только на этом сроке. Правда, данные эти не окончательные, да и клинически препарат все-таки эффективен и на более ранних сроках, что позволяет продолжать его применение соответственно рекомендациям, данным много ранее.
Внимание! Если вы страдаете бронхиальной астмой, у вас имеются гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), нарушения ритма сердца, пороки сердца, заболевания печени и почек, глаукома - немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Ведь наличие этих заболеваний является противопоказанием для назначения ГИНИПРАЛА и поводом для того, чтобы подобрать иное лечение.
К минусам ГИНИПРАЛА можно отнести снижение эффективности действия через 48 часов и наличие серьезных побочных эффектов у матери. При введении этого лекарства, как, впрочем и других препаратов, у женщины могут возникнуть сердцебиение, головокружения, резкое снижение артериального давления, нарушения ритма сердца, тремор (дрожание рук), возбуждение, тошнота, рвота, головная боль, увеличение содержания глюкозы в крови и т.д. Именно поэтому лечение производится под контролем артериального давления, сердцебиения и сахара в крови. Для устранения учащенного сердцебиения вместе с ГИНИПРАЛОМ всегда назначают препарат, устраняющий этот побочный эффект, например 1 таблетку ФИНОПТИНА за 30 минут до приема ГИНИПРАЛА. В большинстве случаев этот препарат все же хорошо переносится, и этих эффектов просто нет или они довольно легко поддаются коррекции.
Как и любой другой препарат, ГИНИПРАЛ не следует отменять самостоятельно, даже если живот не болит и, казалось бы, ничто вас не беспокоит. При резкой отмене ГИНИПРАЛА, особенно, если вы получали значительные дозы - несколько таблеток в день, вновь остро возникают симптомы угрозы прерывания беременности. Отменить ГИНИПРАЛ можно только под контролем врача, постепенно снижая дозу.
В составе одной таблетки находится 500 мкг гексопреналина сульфата + гидрат лактозы, эдетат динатрия дигидрат, тальк, пальмитата глицерола стеарат, кукурузный крахмал, коповидон, стеарат магния.
В растворе для внутривенного введения действующего вещества на 1 мл – 5 мкг + дигидрат динатрия эдетат, разведенная серная кислота, пиросульфит натрия, хлорид натрия, вода для инъекций.
Форма выпуска
Лекарство выпускают в таблетках , в блистерах по 10 штук в каждом, в картонной коробке 2 блистера. Таблетки белые, круглые, выпуклые.
Также средство выпускают в виде раствора для инъекций в ампулах по 2 мл, в контурных пластиковых упаковках по 5 штук, в картонных пачках по 1 или 5 упаковок.
Фармакологическое действие
Токолитическое.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Гексопреналин – селективный бета-2-симпатомиметик, состоящий из двух катехоламиновых групп. Действующее вещество имеет способность блокировать специфические рецепторы матки и расслаблять ее мускулатуру. Частота и интенсивность сокращений значительно снижается. Лекарство блокирует родовые схватки (спонтанные или возникшие под влиянием гормона ).
Во время родов Гинипрал может нормализовать силу и регулярность сокращений матки и угнетать преждевременные схватки. Лекарство, у тех, кто принимал во время беременности, позволило выносить плод до нормального срока. Препарат обладает способность незначительно влиять на ССС беременной женщины и плода.
Сразу же после внутривенного введения средства начинается угнетение схваток, продолжается действие лекарства порядка 20 минут.
После попадания в организм, действующее вещество подвергается метилированию с помощью катехоламин-о-метилтрансферазы . Примечательно, что процессу метилирования должна подвергаться только одна из катехоламиновых групп иначе гексопреналин станет биологически неактивным. Поэтому средство довольно таки долго воздействует на организм.
В первые 4 часа после приема препарата порядка 80% активных компонентов средства выводится с мочой. Небольшое количество лекарства выделяется с желчью в виде .
Показания к применению
Таблетки назначают при существующей угрозе преждевременных родов, в том числе в составе комплексного лечения.
Применение уколов и капельниц показано:
- перед переворотом плода (при необходимости переворота);
- при явном или скрытом выпадении пуповины или ее обвитии;
- для иммобилизации матки перед ;
- как экстренная мера, если наступили преждевременные роды, перед тем, как доставить женщину в мед. учреждение;
- при торможении схваток во время родов (при острой внутриматочной );
- для торможения преждевременных схваток, если зев матки раскрылся или шейка матки сглажена;
- для профилактики преждевременных схваток;
- при проведении цервикального серкляжа для иммобилизации матки.
Противопоказания
Препарат не назначают:
- при сердца и повышенном кровяном давлении;
- женщинам, страдающим от тяжелых заболеваний почек и печени;
- при ;
- при ;
- на первом триместре беременности;
- при нарушении сердечного ритма, миокардите ;
- лицам с пороком митрального клапана или аортальным стенозом ;
- при ;
- при на компоненты средства (в особенности на сульфиты );
- в период ;
- при внутриматочных инфекциях и кровотечениях, преждевременной отслойке плаценты .
Побочные эффекты
Как правило, проблем при приме данного средства не возникает.
Во время приема могут развиться тревожность, тошнота, .
Инструкция на Гинипрал (Способ и дозировка)
В зависимости от поставленной задачи и состояния беременной используют различные лекарственные формы в различных дозировках.
Инструкция по применению Гинипрала в таблетках
Таблетку глотают целиком, при этом запивая водой.
Как правило, лекарство назначают по одной таблетке каждые 3 часа, затем промежуток между приемами сокращают до 4-6 часов. Средняя суточная дозировка от 2 до 4 мг препарата (до 8 таблеток).
Если существует угроза преждевременных родов, то лекарство принимают в дозировке 500 мкг за 60-120 минут до окончания инфузии гексопреналина .
Инфузии Гинипрала при беременности
Дозировка подбирается индивидуально, после консультации с врачом.
Содержимое одной капсулы обычно разводят в изотоническом р-ре хлорида натрия . Вводят медленно, постепенно, за 5-10 минут.
- при остром токсолизе делают внутривенный укол 10 мкг препарата, затем переходят на инфузии;
- во время массивного токсолиза используют одну ампулу (2 мл), средняя скорость введения – 0,3 микрограмма в минуту;
- при продолжительном токсолизе дозировку подбирает врач, скорость введения – 0,075 мкг в минуту.
Если через 2 суток схватки не возобновились, то переходят на таблетированную форму.
Передозировка
При передозировке начинается выраженная тахикардия , головокружение , головная боль и , может понизиться , развиться тревожность и .
Взаимодействие
Нельзя смешивать в одном шприце (капельнице) Гинипрал и другие растворы кроме изотонического р-ра и глюкозы .
Бета-адреноблокаторы нейтрализуют или значительно ослабляют действие лекарства.
Лекарство ослабляет действие гипогликемических препаратов.
Метилксантины , в частности Теофилин, способны усилить эффективность средства.
Не рекомендуется сочетать препарат с симпатомиметиками , бета-адреностимуляторами и фторотаном в связи с повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему .
Сочетание глюкокортикостероиды —Гинипрал способно снизить интенсивность процессов накопления в печени гликогена .
Гинипрал при беременности
Прием средства в первые 12 недель запрещено.
Применение капельниц при беременности показано во 2 и 3 триместрах. Инъекции должны производиться под контролем врача.
Часто назначают таблетки при беременности на поздних сроках, для снижения вероятности преждевременных родов при гипертонусе матки .
Прием лекарства во время лактации крайне не рекомендуется.
Судя по отзывам, иногда проявляются побочные действия от препарата, поэтому пить его можно исключительно после консультации с врачом.
Инструкция, как принимать таблетки Гинипрал при беременности, описана выше.
Следует добавить, что часто врачи назначают и Гинипрал при беременности (в комплексе). Таким образом, удается избежать проявления побочных эффектов от обоих средств.
