«Критическая масса. Лишний вес и ожирение при беременности

Ожирение – это состояние, при котором жировая ткань накапливается в избытке, что негативно влияет не только на внешний вид, но и на состояние здоровья. Жировая клетчатка накапливается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов, сдавливая их и мешая нормальному функционированию.

Современная медицина установила прямую связь между репродуктивной способностью женщины и избыточной массой тела. Можно ли забеременеть при ожирении и почему оно может стать причиной выкидыша, давайте разбираться.

Степени ожирения при беременности

Лишний вес – это не всегда патология. 1 степень ожирения – это превышение нормального веса на 29-30 %, но понятие нормального веса весьма условно.

При расчете нормальной массы тела нужно учитывать не только соотношение роста-веса, но и возраст, конституциональные особенности, национальную и расовую принадлежность, объемы запястья, щиколотки, шеи, соотношение объемов талии и бедер, анамнез сопутствующих заболеваний.

Только после этого можно уже оценивать состояние пациента и степень отклонения его массы от нормы.

2 степень ожирения – избыточная масса превышает нормальную на 30-49%;

3 степень – на 50-100%.

4 степень – разница с нормальными весовыми значениями более чем на 100%, а иногда на 200 и 300%.

Негативное влияние ожирения на состояние здоровья объясняется тем, что жировая прослойка – как уже упоминалось – сдавливает внутренние органы, затрудняет их функционирование, создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат.

Почему многие современные гинекологи при лечении бесплодия дают полным женщинам совет – похудеть? Ведь беременность и бесплодие напрямую не связаны. Как уже упоминалось, жировая прослойка провоцирует внутренние патологии, оказывает негативное влияние на обменные процессы и – соответственно – снижает репродуктивную функцию.

Это касается не только работы яичников и щитовидной железы, но и самих гинекологических органов. Особенности женского ожирения – жировая прослойка откладывается в области бедер, нижней части живота и вокруг органов, которые находятся в малом тазу. Из-за этого фаллопиевы трубы сдавливаются, и скорость яйцеклетки, которая по ним проходит, замедляется.

Чем выше степень ожирения, тем выше вероятность бесплодия.

Негативное влияние ожирения на беременность

К причинам набора лишнего веса при беременности можно отнести полноту женщины до начала особого состояния и излишний набор веса во время него.

При нормальном конституциональном статусе во время беременности в среднем в первый триместр женщина набирает 40% от общей прибавки веса, а остальное за 2 последующих триместра. Эти показатели условны – при сильно выраженной интоксикации основной набор приходится на 2 триместр. Нормальным считается, если «привес » составит 8-12 кг, и даже 15 кг.

Если у женщины изначально лишний вес, то ей придется внимательно следить за его набором все время беременности, буквально с ее первого дня. Оптимальный «привес » при первой степени патологии не должен превышать 11 кг, при второй-третьей степени – 6-7 кг. График питания составляется индивидуально – женщина не должна голодать, необходимо, чтобы в организм поступало столько полезных веществ, сколько необходимо для нормального формирования плода.

Обязательно проводят тест на устойчивость к глюкозе, чтобы в дальнейшем можно было принять решение о введении инсулина. Если не будут приняты меры, то развитие осложнений может возникнуть в 70-80% случаев. К ним относятся: вероятность позднего гестоза, проблемы с сердечно-сосудистой системой, варикозная болезнь, тромбофлебит…

Во время беременности происходит перестройка организма, меняется гормональный фон – усиленно вырабатывается «женский гормон» – прогестерон – способствующий увеличению массы тела. Организм старается сделать все, чтобы защитить плод от внешних воздействий – механических повреждений; жировая прослойка усиленно откладывается.

Гормональный дисбаланс может вызвать следующие симптомы – увеличение аппетита, расстройство вкуса; к тому же во время беременности женщина ведет менее активный образ жизни.

Нужно учитывать еще и возможные обострения хронических заболеваний, которые также негативно влияют на жизненную активность.

Излишний набор веса во время беременности также провоцирует развитие ожирения, и вызывает такие же проблемы, как лишний вес, который присутствовал изначально.

Это может отражаться не только на состоянии здоровья женщины, но и на развитии плода. Из-за сдавливания сосудов приток кислорода и питательных веществ через плаценту нарушается, что может вызвать патологические изменения при формировании органических систем и органов плода. К счастью, при отсутствии органических проблем материнского организма, на развитии будущего младенца полнота беременной отражается редко. Однако она может затруднить родовую деятельность.

Роды у беременных с ожирением

В первую очередь избыточная масса тела может повлиять на сроки беременности – полные женщины склонны к перенашиванию.

Поскольку сигнал к отложению жировой прослойки дает часть мозга, которая отвечает за родовую деятельность, то родовая деятельность может быть слабой. Роды у женщин с ожирением чаще проходят с осложнениями, на голову ребенка накладывают щипцы или вакуумные чашки, может потребоваться рассечение шейки матки или промежности. Кроме того, при избыточном наборе веса размер ребенка редко соотвествует размерам таза матери, что является показанием к кесареву сечению.

Угроза для состояния здоровья у полных женщин сохраняется и после родов. У них чаще возникают послеродовые кровотечения, уменьшается выделение пролактина – гормона, отвечающего за лактацию.

После выписки из роддома родильнице с подобным анамнезом необходимо повторно сдать кровь на уровень глюкозы и обратить внимание на состояние собственного здоровья.

Беременность – не лучшее время для коррекции веса, поэтому лечение проводится под строгим медицинским контролем.

Лечение ожирения во время беременности

Как уже упоминалось, при вынашивании малыша нормализовать собственный вес очень трудно. Голодные диеты оказывают негативное влияние на состояние материнского организма – полезные вещества плод будет получать от матери, а резерв пополняться не будет.

Активность образа жизни увеличивают с помощью специального комплекса ЛФК – в это время следует быть осторожнее, не позволять резких движений, мышечное перенапряжение может спровоцировать гипертонус матки.

Поэтому особое внимание следует уделить рациональной диете.

Исключаются жирные блюда, в дневное меню вводят кисломолочные продукты, блюда с клетчаткой, ягоды, бобовые, фрукты и овощи – с низкой аллергизацией, постные мясо и рыбу.

Если энергетическая ценность питания во время беременности для женщины с нормальной конституцией – 2500 кКал, то для больных ожирением – 1800-2000 кКал.

Женщине рекомендуют дробное питание маленькими порциями – по 100-150 г до 7-8 раз в день. Желательно обратиться к диетологу для составления диеты в индивидуальном порядке – иногда количество необходимых полезных веществ рассчитывается до грамма.

Чувство голода у беременной недопустимо.

Может потребоваться и медикаментозное лечение. В этом случае используются мочегонные препараты; лекарства, нормализующие сахар в крови; витаминные комплексы. Лечением беременной с избыточным весом должен заниматься только врач.

Профилактика проблемы

Чтобы избыточная масса тела не помешала выносить здорового ребенка, к беременности следует подготовиться заранее.

Нужно выяснить причину набора веса, скорректировать ее с помощью диет и повышения физической активности. Если причина – переедание и гиподинамия, рекомендуется скорректировать образ жизни, когда причина органические патологии – привести хронические заболевание к состоянию ремиссии. Желательно повысить иммунный статус.

Врача следует заблаговременно поставить в известность о своем желании стать матерью. Если женщина подготовилась к беременности, риски во время вынашивания и родовой деятельности значительно уменьшатся.

Лишний вес вредит любому организму, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета. Беременность у женщин с ожирением переводит их в группу риска по развитию многих осложнений. Число беременных с избыточным весом в развитых странах достигает 26%, и их количество не уменьшается. Некоторые страдают этой патологией еще до зачатия, но есть и те, у кого вес увеличивался в период вынашивания.

Что считать патологией

Не каждый избыточный вес попадает под определение ожирения. Для диагностики большой популярностью пользуется индекс массы тела. Для подсчета массу тела в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат, измерение обозначается кг/м 2 . Число, полученное в результате подсчета, позволяет определить, имеется ли ожирение. Нормой принято считать 18-24,9 кг/м 2 . Избыточному весу соответствует число 25-30, а ожирение начинается с индекса более 30.

Но этот метод не всегда точен, поэтому для выявления нормального веса применяют другие индексы:

Брока;
Брейтмана;
Одера;
Татоня.

В клинической практике часто проводят измерение кожной складки на уровне третьего ребра и сбоку от пупка. Нормой считается 1,0-1,5 и 1,5-2,0 см соответственно.

Ожирение обычно диагностируют в момент постановки на учет. Это позволяет определить допустимые границы для набора веса за время гестации. У беременных прирост происходит за счет нескольких факторов:

ребенок;
амниотические воды;
плацента;
кровь;
матка;
молочные железы;
жировые отложения.

В среднем женщина за весь срок набирает 8-16 кг. До 16 недели вес практически не увеличивается. Некоторые женщины даже худеют по причине . С 22 по 29 в неделю прирост оставляет 200 г, а после 29 недели гестации – не более 400 г. Но набор веса при беременности при ожирении должен быть до 7 кг. Он увеличивается только за счет ребенка, матки, плаценты и околоплодных вод. Увеличение массы должно происходить постепенно. Если это резкий скачок, который произошел за несколько суток, то в большинстве случаев это последствие задержки жидкости, которая может стать причиной отеков и развития гестоза. Набор массы больше нормы увеличивает риск осложнений беременности и родов.

Для определения тактики ведения беременности, определяют степень ожирения. Она зависит от отклонения от рекомендуемой массы тела:

1 степень – разница составляет до 30%. Избыток жировой ткани может появиться до зачатия или в период вынашивания.
2 степень – увеличение на 50% от нормального. Это состояние хуже поддается коррекции обычными способами.
3 степень – вес может увеличиться более, чем на 50%, но менее, чем на 100%. В таком положении вынашивание ставится под угрозу.
4 степень – морбидное ожирение, представляет угрозу жизни матери. Это превышение идеального веса более чем на 100%, иногда показатели доходят до 200-300%.

Если ожирение развивается во время беременности, то его степень определить тяжело. О лишнем весе судят по еженедельному приросту массы тела.

Что приводит к ожирению

Наиболее популярной причиной лишнего веса является алиментарный фактор. Рацион многих женщин до зачатия нельзя назвать правильным. Большое количество животных жиров, простых углеводов в виде сладостей, выпечки и недостаток растительной пищи приводит к отложению жира. Опасность представляет не только подкожная клетчатка, но и жировые депо, распределенные между органами. Даже при соблюдении диеты, они рассасываются в самую последнюю очередь.

Гиподинамия, сидячая работа в сочетании с избытком калорий, не позволяет расходоваться энергии. Она постепенно накапливается в жировой клетчатке.

Роль эндокринных патологий в развитии ожирения до беременности несколько ниже. Сахарный диабет 2 типа может быть как причиной, так и следствием накопления жира. Гипотиреоз, болезнь Кушинга также сопровождаются патологическим набором массы тела.

Наследственность может стать причиной патологии. Если заболевание имеется у одного родителя, то у ребенка риск унаследовать склонность к лишнему весу составляет 9%. При наличии такового у обоих родителей – вероятность повышается до 50%.

По наследству передается не сама жировая ткань, а особенности метаболизма жиров и углеводов. Также ребенок, выросший в семье полных родителей, наследует пищевые привычки и поведение. Поэтому будущие мамы должны помнить, что они определяют состояние здоровья ребенка на много лет вперед.

Во время беременности создаются определенные предпосылки для набора лишнего веса. Особенности гормонального фона приводят к тому, что во 2-3 триместре масса нарастает особенно активно. После 16 недели начинает полноценно функционировать плацента. Она секретирует большое количество гормонов, среди которых адипоцитспецифические – лептин и резистин. В обычном состоянии они вырабатываются в жировой ткани и влияют на энергетический обмен.

Лептин обладает анорексигенным действием, снижает аппетит. Его недостаток приводит к развитию ожирения. Исследователями установлено, что у беременных количество гормона, секретируемого плацентой, приблизительно равно тому же количеству, выделяемому жировой тканью. Но нарушение синтеза не позволяет сдерживать аппетит.

В накоплении излишней массы играет роль гормон грелин. Он синтезируется в слизистой оболочке желудка, а действие связано с подавлением аппетита. У беременных концентрация грелина снижается, что приводит к появлению чувства голода, которое может беспокоить очень часто. Максимальное количество грелина синтезируется во 2 триместре.

Несмотря на гормональное влияние, у беременных велика роль энергетического дисбаланса, который возникает из-за избыточного поступления калорий и недостаточного их расходования. Гормоны только дополняют и усугубляют имеющиеся проблемы.

Чем это грозит

Ожирение влияет на течение беременности, состояние матери и плода. По разным данным, у 45-85% беременных развиваются осложнения различной степени тяжести. Опасность заключается в том, что висцеральное ожирение сочетается с метаболическими, гормональными изменениями, которые проявляются клинически в виде патологий различных органов.

Сопутствующие заболевания матери приводят к росту числа детей с врожденными пороками, что приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Осложнения беременности при ожирении могут быть следующие:

Сердечно-сосудистые патологии – являются следствием нарушения состава крови, изменения ее вязкости. Происходит увеличение артериального давления. Нарушение соотношения липопротеинов различной плотности приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета сосудов. У беременных с ожирением значительно чаще развивается варикозная болезнь ног.
Инфекционные осложнения – являются следствием снижения иммунной резистентности. Их регистрируют в 59% случаев беременных с ожирением. Часто это хроническая кандидозная инфекция, которая может поражать не только влагалище, но и складки кожи в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Инфекционные заболевания приводят к патологии в период гестации и после родов.
Патологии пищеварения. Это могут быть рефлюкс-эзофагит, гастрит, холестаз, жировой гепатоз.

Также у женщин при ожирении 2 степени и больше учащаются патологии респираторной системы, мочевыделительных органов.

Сахарный диабет

Такие пациентки находятся в группе риска по развитию . Жировая ткань приводит к инсулинрезистентности клеток. Избыток глюкозы в крови оказывает повреждающее действие на сосуды и становится причиной поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

Сахарный диабет, манифестировавший в гестационный период, может не пройти после родов. Для ребенка высокий уровень глюкозы опасен развитием врожденного диабета, а также макросомии – большого веса, часто превышающего 4 кг. Это не признак богатырского здоровья, а дополнительный риск:

родовой травмы;
мертворождения;
нарушения адаптации;
инфекционных осложнений.

Тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия

У женщин с нарушенным жировым обменом в три раза чаще возникают поздние гестозы, при которых артериальное давление повышается выше 140/90 мм рт. ст., имеются отеки и протеинурия. Это сказывается на развитии плода. Гестоз (подробнее о данной патологии читайте в ) становится причиной фето-плацентраной недостаточности и внутриутробной задержки развития. Поэтому дети рождаются с небольшим весом, иногда незрелые при доношенном сроке.

Беременные, которые перенесли гестоз, имеют в семь раз больше шансов на развитие патологии сердца и сосудов в будущем.

Тромботические осложнения

В 3 триместре возникает естественное увеличение свертываемости крови за счет плазминогена, ФНО-альфа. При ожирении наблюдается значительное увеличение концентрации этих веществ, что становится причиной частого развития тромботических осложнений.

Акушерские патологии

Чаще всего это следующие состояния:

угроза невынашивания;
аномалии родовой деятельности;
внутриутробная гипоксия плода;
макросомия.

Дети, рожденные от матерей с патологией массы тела, больше подвержены респираторным заболеваниям, у них чаще случается асфиксия в родах или апноэ периода новорожденности. Это требует повышенного внимания как со стороны будущей матери, так и персонала роддома.

Риск выкидыша в раннем сроке связан с гиперандрогенией, которая развивается из-за метаболизма стероидов в жировой ткани. Поэтому при ожирении 4 степени само наступление беременности бывает проблематично из-за гормональных сдвигов.

У 15-17% беременных к окончанию срока гестации не происходит формирование родовой доминанты. Это чревато переношенным плодом, который имеет высокие шансы получить родовую травму.

Жесткие диеты противопоказаны. Необходимо равномерно увеличить количество приемов пищи до 5 раз в сутки, при этом уменьшив размер порции. Количество жидкости ограничивать нельзя, это должно быть до 1,5 литра чистой воды. Даже при гестозе с выраженными отеками нельзя уменьшать этот объем.

Основу питания должны составлять овощи в любом виде, обязательно часть из них в свежем. Также необходимы фрукты. Растительная пища обеспечит необходимый объем, а также нормализует функции кишечника, насытит витаминами.

Обязательно включены в рацион крупы. Белковой пищей являются нежирное мясо, яйца, рыба, молочные продукты. Предпочтительнее кисломолочная группа, так как из нее легче усваивается белок и кальций.

кефир;
яблоки;
творог.

Но такие дни практикуют не часто, любая монодиета является опасной не только для беременных. Не допускается появление у женщины навязчивого чувства голода.

Профилактические меры

Чтобы лишний вес не повлиял на вынашивание ребенка, необходимо заранее побеспокоиться о своем состоянии. Для этого еще на этапе планирования нужно постараться похудеть.

Уже во время беременности необходимо контролировать лишний вес, постараться не набирать больше положенного количества. Для этого совместно с врачом-диетологом составляется подробный план питания.

Для женщин с сахарным диабетом питание назначают по хлебным единицам. Это такая система, которая учитывает поступление углеводов с пищей. Для удобства женщинам дают специальные таблицы, в которых описано соответствие хлебных единиц каждому продукту.

Если причина лишнего веса в органической патологии, то изначально необходимо заняться ее лечением. Гипотиреоз, болезни эндокринной системы могут корректироваться медикаментозно.

Профилактика включает не только развитие ожирения, но и формирование осложнений. Поэтому необходимо определять группу риска и своевременно назначать медикаментозные препараты, а при необходимости прибегать к госпитализации.

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от . Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья. Несмотря на то, что ожирение и беременность являются совместимыми, данное состояние требует особого подхода.

Общие понятия

В процессе вынашивания ребенка, организм будущей матери сталкивается с кардинальной перестройкой гормонального фона. Это обстоятельство влечет за собой активный набор лишнего веса, что является вариантом физиологической нормы. Дополнительные килограммы появляются за счёт роста плаценты и увеличения объема околоплодных вод. Кроме того, молочные железы будущей матери увеличиваются в объеме за счёт роста жировой и железистой ткани. Эти физиологические механизмы направлены на обеспечение жизнедеятельности будущего ребенка. Если набор массы тела во время беременности не выходит за пределы допустимой нормы, то поводов для паники не существует.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с тяжёлой формой токсикоза (гестозом). Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология.

Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме.

Степени ожирения

В медицинской практике выделяют 4 степени избыточной массы тела. При этом последняя степень характеризуется формированием так называемого , которое представляет большую опасность для здоровья и жизни человека.

При развитии ожирения первой степени при беременности, должная масса тела увеличивается на 30%, что создает благоприятные условия для формирования патологий развития у плода. Если беременная женщина заметила подозрительную прибавку в весе, ей рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. При увеличении массы тела 1 степени, беременная женщина может ощущать повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и поднятии по лестнице, а также наблюдать лишнее отложение жировой ткани в области бедер, ягодиц и живота.
При ожирении 2 степени во время беременности, риск формирования характерных осложнений составляет не менее 70%. Это прогрессирующее тяжелое состояние ведёт не только к ухудшению самочувствия беременной женщины и плода, но и к снижению качества жизни в целом. Находясь на второй стадии, избыточная масса тела начинает всё хуже поддаваться корригирующим мероприятиям. Говорить о переходе заболевания во вторую степень можно при условии увеличения массы тела от 35 до 50%.
3 и 4 степень ожирения представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором масса тела беременной женщины увеличивается от 50 до 100%, и даже свыше. Такие состояния заканчиваются формированием тяжёлых последствий со стороны матери и ребенка в 100% случаев. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Это лабораторное исследование призвано обнаруживать нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

К примеру, если у беременной женщины вес составляет 98 кг, а рост 164 см, то должная масса тела увеличена на 54, 6%, что эквивалентно ожирению 3 степени. При возникновении подобной ситуации, будущей матери потребуется консультация терапевта, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Последствия лишнего веса у будущей мамы

Если беременная женщина страдает ожирением тела второй степени, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

Самопроизвольная остановка дыхания во время сна (апноэ). Учитывая то, что развивающийся ребенок оказывает давление на диафрагму, тем самым усложняя процесс дыхания, наличие избыточной массы тела является дополнительным провоцирующим фактором, приводящим к остановке дыхательной деятельности. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к летальному исходу;
Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности.

Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела. Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи.

Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка:

Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы;
Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет;
Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Тактика ведения беременности и родов при лишнем весе

Будущие матери, страдающие ожирением, нуждаются не только в специализированной врачебной помощи, но и в постоянном наблюдении за динамикой состояния организма. Задачей каждого медицинского специалиста является контроль наиболее важных показателей состояние здоровья матери и развивающегося плода. Практика ведения беременности при ожирении той или иной степени, включает в себя такие пункты:

Регулярное проведение эхокардиографического исследования плода. В большинстве случаев медицинские специалисты рекомендуют беременной женщине выполнение процедуры ультразвукового исследования сердца ребёнка. Эта разновидность медико-диагностических манипуляций доступна для реализации на сроке с 20 по 22 неделю гестации. Целью данного исследования является исключение патологий клапанного аппарата сердца малыша;
Выполнение экспресс теста на предмет гестационного диабета. На сроке с 24 по 28 неделю беременности, пациентке рекомендуют выполнение так называемого орального глюкозотолерантного теста. Некоторым женщинам с избыточной массой тела, скрининговое тестирование рекомендуют на ранних сроках гестации;
Регулярное посещение женской консультации. Частые посещения данного медицинского учреждения оказывают положительное влияние на динамическую оценку состояния матери и развивающегося плода. При необходимости, беременным женщинам с ожирением назначают дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки показателей роста и веса малыша.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с ожирением, напрямую зависит от таких факторов, как степень накопления лишних килограммов, интенсивность родовой деятельности, наличие или отсутствие сопутствующих патологий матери и плода, а также характер предлежания ребёнка в малом тазу. На основании полученных данных, медицинские специалисты оценивают возможность пациентки к естественному родоразрешению. При отсутствии такой возможности, женщине выполняется оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Среди медицинских специалистов распространено мнение, что беременная женщина, страдающая той или иной степенью ожирения, должна быть госпитализирована в стационар за 7-14 дней до предполагаемого срока родов.

Подобная мера вызвана необходимостью реализации мероприятий, направленных на профилактику слабости родовой деятельности и перенашивания беременности. Такая поддержка улучшает энергетические процессы в мышечной оболочке матки, тем самым повышая биопотенциалы к физиологическому сокращению.

Для достижения подобного результата используется 10% раствор кальция хлорида, эстрогены, аскорбиновая кислота и 40% раствор глюкозы. Если у роженицы с ожирением отсутствуют показания для выполнения кесарева сечения, то в процессе родовой деятельности ей рекомендовано как можно чаще вводить обезболивающие и спазмолитические средства. Если имеется проблема слабости родовой деятельности, то наряду с такими препаратами, как Окситоцин, пациентке вводят Гидрокортизон и Инсулин в малых дозах.

Для достижения кислотно-щелочного равновесия в организме и профилактики патологического ацидоза, медицинские специалисты выполняют инъекционное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. Кроме того, обязательным условием является медикаментозная профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

Лечение

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка.

Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери.

Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона.

Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г.

Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара.

Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Профилактика

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

В статье рассказываем об ожирении при беременности. Вы узнаете, почему возникает эта проблема, и чем она опасна для здоровья женщины и ребенка. Вы поймете, как справиться с избыточной массой тела.

Виды и степени ожирения при беременности

Во время беременности в женском организме происходит стремительное накопление жира. Так природа заботится о будущем ребенке, запасая питательные вещества.

Похудение при беременности возможно под контролем врача

Но часто случается, что набор лишнего веса происходит слишком быстро, и возникает опасность ожирения. Влияние жировой прослойки на состояние внутренних органов и будущего ребенка зависит от степени ожирения:

Первая — вес беременной превышает допустимую норму на 25-30%.
Вторая — избыточная масса тела составляет 36-50%.
Третья — вес превышает нормальный на 50-100%.
Четвертая — нормальные весовые значения превышены на 100% и более.

Также медики выделяют общее и местное ожирение — в зависимости от локализации накопления жировой ткани, первичное и вторичное — в зависимости от причины.

Расчет нормальной массы тела у беременной происходит с учетом конституции тела, роста, возраста, объемов отдельных частей тела. Гинеколог, осматривая женщину, должен принять во внимание эти особенности.

Один из способов — выяснить индекс массы тела. Вычисления проводит доктор, основываясь на сроке беременности, росте и начальном весе женщины. Нормальным считается ИМТ=18,5-24,9 кг/кв. м. Вопрос об ожирении встает при индексе более 30 кг/кв. м.

Если женщина планирует беременность, она должна точно знать свой вес до того, как произойдет зачатие . Впоследствии, когда она встанет на учет в женскую консультацию, врачу будет легче определить риск развития ожирения.

Как ожирение влияет на беременность

Основное негативное влияние избытка жира в организме при беременности заключается в том, что жировая ткань давит на органы и на плод, затрудняет функционирование сердца, опорно-двигательного аппарата. В результате может возникнуть нехватка кислорода и питания для ребенка, а женщина будет страдать от болей в спине и суставах, варикоза.

Но это не единственная опасность ожирения. Если до зачатия у женщины уже был лишний вес, ей придется внимательно следить за изменениями массы тела в дальнейшем. Избыточный вес приводит к серьезным последствиям:

нарушения в эндокринной системе;
заболевания сердца и сосудов;
задержка развития плода;
мертворождение;
сахарный диабет;
гипертония;
преждевременное отхождение вод;
возможность кесарева сечения;
осложнения во время родов.

Проблемы лишнего веса могут коснуться не только матери, но и ребенка. Из-за нехватки питательных веществ и кислородного голодания могут развиться патологии нервной системы у плода. Вес ребенка перед родами может быть выше допустимого, что осложнит процесс рождения. Кроме того, детям полных матерей, грозит возможность ожирения в раннем возрасте.

Ведение беременности при ожирении

Если у женщины выявлено ожирение, перед врачами встает ряд задач, традиционных при ведении беременности у мамочек с лишним весом:

Тщательное отслеживание прибавки массы тела. По мере роста плода увеличение веса не должно выходить за пределы нормы.
Назначение диеты. Учитывая, что питание женщины должно быть разнообразным и полезным для ребенка, рекомендуют исключить из рациона простые углеводы (белый хлеб, сладости, картошку, макароны, жирные блюда). Доктора советуют есть больше фруктов и овощей, белковых продуктов, блюда варить, тушить или запекать.
Поддержание в норме процесса усвоения глюкозы. При ожирении 2 степени при беременности наблюдается нечувствительность к инсулину в результате гормональных изменений, что создает условия для отложения жировой ткани. Чтобы избежать этого, доктор подбирает препараты от гипергликемии.
Предотвращение развития гипертонии. Повышенное артериальное давление — одна из основных проблем у беременных с ожирением. Для лечения АГ назначают препараты, эффективные для матери и безопасные для ребенка. Как правило, это лекарства длительного действия — до 24 часов, поэтому для поддержания давления в норме достаточно 1 приема.
При варикозе назначают компрессионное белье, бандаж.

Поскольку беременность при ожирении 2 и 3 степени создает угрозу кислородного голодания плода и изменений в его развитии, гинекологи могут назначить внеплановые анализы:

допплерометрия плода и плаценты;
УЗИ внутренних органов;
контроль АД и ЭКГ;
проведение теста на толерантность к глюкозе и другие.

Непосредственно перед родами врач определяет, сможет ли пациентка родить сама, или потребуется кесарево сечение.

Лечение ожирения при беременности

Препараты, предназначенные для похудения, при беременности запрещены. Если вы планируете завести ребенка, о снижении веса стоит позаботиться заранее. Во время беременности все усилия направлены на поддержание имеющейся массы тела, поскольку в связи с гормональными изменениями риск развития ожирения возрастает.

Основное лечение заключается в строгом следовании диете и двигательной активности. Беременной придется максимально убрать из рациона простые углеводы, заменив их на овощи и фрукты. Они помогают трансформировать жиры в энергию. Обязательными остаются белковые продукты: они являются “кирпичиками”, необходимыми для роста плода.

Препараты, регулирующие обмен веществ, назначают пациенткам с 2-4 степенью ожирения. Лекарства безопасны для плода и направлены на регулировку уровня гормонов и глюкозы в крови, Эти меры предотвращают рост жировых отложений.

На поздних сроках беременности резкое похудение опасно. Оно может привести к тому, что плод будет терять вес. Такой процесс сказывается на развитии ребенка. Потеря веса при беременности должна быть естественной и постепенной.

Роды при ожирении

Роды у женщин с ожирением могут протекать нормально. Однако избыточный вес тела для докторов является фактором риска. В ходе родов могут начаться осложнения:

макросомия (ожирение) плода, когда ребенок весит более 4,5 кг, что является показателем для кесарева сечения;
многоводие;
преждевременное излитие вод;
проблемы с раскрытием легких и дыханием;
отсутствие схваток и другие.

Как правило, гинекологи заранее определяют возможность осложнений на основании результатов анализов и рекомендуют провести плановое кесарево сечение. Экстренная операция может быть сделана в ходе родов, если при появлении ребенка на свет есть угроза жизни матери или плода.

Ожирение может осложнить заживление шва после кесарева в период реабилитации. Жировая ткань плохо срастается, иногда загнивает, что требует дополнительного вмешательства докторов и приема антибиотиков. Таким образом, избыточная масса тела может стать причиной перевода ребенка на искусственное вскармливание.

Профилактика ожирения при беременности

Даже если до беременности у женщины был нормальный вес, в период вынашивания ребенка появляется риск развития ожирения. Предупредить накопления жировой ткани помогут профилактические меры:

Правильное питание. Диету поможет разработать доктор. Питайтесь часто (6-7 раз в сутки), но небольшими порциями. Ешьте больше фруктов и овощей, белковых продуктов, максимально исключая простые углеводы.
Физические нагрузки. Прогулки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и другие виды активности насыщают кровь кислородом, ускоряют метаболизм, способствуют доставке питательных веществ ребенку, сжигают жиры. Нагрузки должны быть ежедневными, тогда снижение веса будет происходить плавно и не причинит вреда плоду.
Прием препаратов для улучшения метаболизма. Медикаменты подбирает врач, основываясь на степени ожирения и наличии осложнений у беременной.
Витаминные комплексы и пробиотики. Прием витаминов и минералов в виде препаратов, пре- и пробиотиков насыщает организм необходимыми веществами, улучшает иммунитет, ускоряет метаболизм, нормализует пищеварение.
Оптимистический настрой. Старайтесь избегать стрессов, меньше волноваться. Найдите для себя источники положительных эмоций. Во многих случаях ожирение наступает, когда женщина “заедает” проблемы. Спокойствие, оптимизм помогут избавиться от этой привычки.

Лучше всего начинать бороться с лишним весом до беременности. В этом случае у женщины есть больше возможностей снизить массу тела без вреда для здоровья.

Подробнее о беременности при лишнем весе смотрите в видео:

Что запомнить

Лишний вес при беременности создает риск развития осложнений.
Резкое похудение при беременности недопустимо, так как оно может привести к проблемам в развитии плода.
Профилактика ожирения заключается в рациональном питании и умеренных физических нагрузках.